張小慶 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 嘉興 314000

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化濕祛痰法治療高血壓病痰濕壅盛型療效觀察

張小慶 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 嘉興 314000

高血壓病 痰濕壅盛 化濕祛痰法

高血壓病是多種心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康和生命安全。中醫(yī)藥治療高血壓注重整體辨證，標(biāo)本同治，能有效提高生活質(zhì)量，減少副作用。2009年9月—2010年12月，筆者運(yùn)用化濕祛痰法治療痰濕壅盛型高血壓病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

64例均為本院住院患者。均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證痰濕壅盛型[2]，并排除心腦腎等嚴(yán)重臟器損害、妊娠、哺乳婦女、腫瘤等。64例隨機(jī)分為治療組32例，男15例，女17例；年齡30～78歲，平均（58.89±13.43）歲；病程2～19年，平均（9.52± 5.17）年；對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡33～79歲，平均（61.03±12.81）歲；病程2.5～20年，平均（9.20±4.90）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，每日晨起空腹或餐后30min服用苯磺酸左旋氨氯地平片，1次2.5mg，1天1次；若血壓控制不理想，則加用纈沙坦膠囊，1次40mg，1天1次。治療組在此基礎(chǔ)上加服化濕祛痰方：姜半夏12g，天麻10g，白術(shù)、茯苓各15g，陳皮10g，石決明（先煎）20g，丹參10g，川芎6g，牛膝、澤瀉、佩蘭、蒼術(shù)各10g，薏苡仁20g，1天1劑，水煎2次取汁300mL，早晚各150mL。兩組均28天為1個(gè)療程。

觀察兩組治療前后頭痛、眩暈、頭沉、心悸、失眠、納呆、舌象、脈象等癥狀，每周記錄1次。記錄治療前及治療后第28天血壓值。

中醫(yī)證候評(píng)分采用尼莫地平積分法，對(duì)高血壓病痰濕壅盛證的主癥、次癥采取半定量積分法。主癥按正常（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分）計(jì)分，舌苔脈象按無(wú)記0分，有記3分；次癥按正常（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計(jì)分，治療前后分別評(píng)估一次。療效指數(shù)=（治療前計(jì)分-治療后計(jì)分）/治療前計(jì)分×100%。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]，顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或病情反而有所加重，療效指數(shù)＜30%。

3.2 臨床療效 治療組總有效率90.63%，對(duì)照組為68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組中醫(yī)癥候積分均較前明顯下降（P＜0.01），治療組治療后癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例32 32治療前23.78±7.52 23.44±7.93治療后10.09±2.88*△12.34±3.65*

3.4 血壓變化情況 治療后兩組血壓均明顯改善（P＜0.01），治療組血壓改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

4 討論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、”眩暈”、“肝風(fēng)”等范疇，其發(fā)病與肝脾腎密切相關(guān)，體質(zhì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)是高血壓的主要體質(zhì)類(lèi)型，體質(zhì)又影響證的形成，制約證的轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)歸，痰濕體質(zhì)患者多表現(xiàn)為痰濕證。其病機(jī)多為嗜酒肥甘、飲食不節(jié)，或思慮勞倦傷脾，或情志不遂，肝氣不舒，肝木乘脾土，使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，引動(dòng)肝風(fēng)，上擾清竅而見(jiàn)眩暈、頭痛等癥?！兜は姆ā酚小盁o(wú)痰不作?！?，強(qiáng)調(diào)了痰濕內(nèi)阻是高血壓的重要發(fā)病機(jī)制。

表3 兩組治療前后血壓變化比較（±s）mmHg

表3 兩組治療前后血壓變化比較（±s）mmHg

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組 治療前治療后對(duì)照組 治療前治療后n/例32 32 32 32收縮壓167.06±12.46 128.31±10.33*△165.81±16.10 134.75±11.60*舒張壓98.88±10.18 82.41±7.83*△97.16±13.47 86.25±7.11*

《丹溪心法》有“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”；《景岳全書(shū)》“痰之化無(wú)不在脾”；宋代龐安常曾說(shuō)：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣，是因濕邪易阻遏氣機(jī)，氣化則濕亦化矣”?；瘽耢钐捣揭越胂?、天麻共為君藥，取其燥濕化痰、平肝熄風(fēng)而止頭眩之功。 白術(shù)、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)健脾化濕而為臣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，氣順則痰消。痰濕易阻遏氣機(jī)，久則痰瘀互阻，故用丹參、川芎、牛膝理氣活血化瘀。丹參具有抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、鈣通道阻滯劑作用而降壓[3]。川芎引藥上行，牛膝走而能補(bǔ)，性善下行，入血分而引血下行，兩者合用可使清陽(yáng)之氣上升，濁陰之氣下行。川芎能抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血脂；藥理研究證實(shí)牛膝具有“ACEI”樣作用[4]，可擴(kuò)張外周血管、抑制心臟收縮力、降壓、利尿，可以不同程度地減輕左心室肥厚，改善心肌重構(gòu)[5]。石決明平肝潛陽(yáng)，有顯著的利尿和較久的降壓作用；佩蘭善化濕；澤瀉利水滲濕，導(dǎo)濕下行，以降泄血脈臟腑中痰濕瘀滯濁物，以上均為佐藥?？v觀全方，以化濕祛痰、健脾理氣為主，配伍平肝潛陽(yáng)、活血利水通絡(luò)之品，標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主。

本組結(jié)果顯示，化濕祛痰方不但能更好地輔助降壓，且能有效緩解患者癥狀體征，減輕患者痛苦。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:14-22.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77.

［3］吳存莉，何香，李靖.丹菊葛芩湯治療老年高血壓病60例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）:1307.

［4］張明清.半夏白術(shù)天麻湯加減治療老年性高血壓病38例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（2）:19-20.

［5］柳靜,張旭生,蓋國(guó)忠.高血壓病從氣血論治［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（1）:18.

2012-07-05