張履榮

云南省耿馬縣人民醫(yī)院外二科，云南耿馬 677500

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2010年2月該院共收治84例（96肢）四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者，均采用鎖定接骨板方式進(jìn)行治療，列為觀察組。隨機(jī)選取2005年1月—2008年1月該院收治的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者80例（90肢），采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療，列為對(duì)照組。其中，觀察組男52例，女32例；年齡12～83歲，平均45.7歲；肱骨骨折24肢，脛腓骨骨折30肢，股骨骨折22肢，尺橈骨骨折20肢。對(duì)照組男51例，女29例；年齡10～84歲，平均44.8歲；肱骨骨折22肢，脛腓骨骨28肢，股骨骨折22肢，尺橈骨骨折18肢。兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型、骨折程度等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：根據(jù)骨折部位的不同采取適宜的麻醉方式，小切口將骨折部位切開(kāi)，視情況剝離部分骨膜，在X線機(jī)的監(jiān)視下，將骨折部位進(jìn)行密和復(fù)位，然后在切口的上下方分別進(jìn)行適當(dāng)推移后將鎖定接骨板植入，確保接骨板的長(zhǎng)度以及位置滿意后，在上下方各釘入一枚鎖定釘先行固定，并將剩余的鎖定釘植入。一般尺橈骨需要上下各植入2枚；肱骨、脛腓骨以及股骨需要上下各植入3枚。術(shù)后不采用外固定方式固定[1]。對(duì)照組：采用“L”或“T”型鋼板以及克氏針內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，術(shù)后采用外固定方式進(jìn)行固定1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)出院后隨訪3～24個(gè)月。①對(duì)兩組患者的整體治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定。②對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體治療情況

觀察組肱骨骨折愈合21肢，占87.5%；脛腓骨骨折愈合29肢，占96.7%；股骨骨折愈合21肢，占95.5%；尺橈骨骨折愈合20肢，占100.0%。對(duì)照組肱骨骨折愈合15肢，占68.2%；脛腓骨骨折愈合20肢，占71.4%；股骨骨折愈合16肢，占72.7%；尺橈骨骨折愈合14肢，占77.8%。觀察組整體愈合效果明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組整體治療情況對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后觀察組愈合不良5肢，占5.2%；斷板率為3.1%，鎖定板（釘）松動(dòng)率為2.1%，未出現(xiàn)鎖定釘斷裂以及感染現(xiàn)象。對(duì)照組愈合不良25肢，占27.8%；斷板率為13.3%，鎖定釘斷裂率3.3%，鎖定板（釘）松動(dòng)率8.9%，感染率2.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[肢（%）]

3 討論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折臨床比較常見(jiàn)，一般采用手術(shù)固定方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)常采用“L”或“T”型鋼板以及克氏針內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，但術(shù)后整體愈合情況有待提升，且并發(fā)癥發(fā)生幾率比較大，增加了患者的痛苦。鎖定接骨板治療方式是近些年得到臨床認(rèn)可的一種生物學(xué)接骨方式，術(shù)后整體愈合情況明顯更佳，且并發(fā)癥相對(duì)更少，骨折部位愈合較快，穩(wěn)定性比較好。本組患者肱骨愈合效果相對(duì)較差，主要是因肱骨同時(shí)承受向后方的剪應(yīng)力以及牽引力作用的結(jié)果。采用鎖定接骨板方式治療，發(fā)生并發(fā)癥的比率較小，主要是因內(nèi)固定材料在選用上存在不當(dāng)或者在手術(shù)中操作不當(dāng)而致，較之傳統(tǒng)方式，并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯要小[2]。另外，在整體愈合情況上，本文統(tǒng)計(jì)資料也充分顯示了鎖定接骨板手術(shù)方式的顯著優(yōu)勢(shì)?？梢?jiàn)，鎖定接骨板方式值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魯木，蘇曉莉，汪俊平，等.鎖定接骨板治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2010（10）：1194-1195.

[2] 郭亮.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定失敗14例分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011（10）：96-937.