高 原江蘇省張家港市樂余鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇張家港 215621

腦橋梗死，是一種腦缺血性疾病，是急診科的常見病，也是急診影像較難準(zhǔn)確診斷的腦疾病[1]。腦干梗死多發(fā)于腦橋部位，腦干梗死中的73%～82%都為腦橋梗死。通常情況下，腦橋梗死的診斷依據(jù)為：腦橋出現(xiàn)腦神經(jīng)核團(tuán)，且同時(shí)錐體束受損[2]。腦橋解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，所以在臨床中很少見到經(jīng)典腦橋綜合征，較為多見的是類似放射冠區(qū)、基底節(jié)區(qū)的病變特征，這就讓腦橋梗死的早期診斷變得較為困難。近年來，在神經(jīng)影像技術(shù)的不斷發(fā)展下，尤其是MR（核磁共振成像）的普及應(yīng)用，有效提高了腦橋梗死的診斷率。為探討在腦橋梗死診斷中，CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）的診斷價(jià)值，筆者對(duì)我院86例經(jīng)MR確診的腦橋梗死患者的CT圖像進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年2月—2013年2月收治的86例經(jīng)MR和CT診斷的腦橋梗死患者進(jìn)行研究，其中男51例，女35例，年齡在54～79歲，平均（68.3±2.5）歲。本組患者均有不同程度的飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、感覺障礙、四肢癱、中樞神經(jīng)面癱、眩暈等癥狀。其中慢性心房顫動(dòng)1例，冠心病3例，高甘油三酯血癥24例，高低密度脂蛋白膽固醇血癥23例，既往高血壓38例。所有患者均排除陳舊性腦干梗死者、合并腦橋外部位（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、小腦、中腦、延髓）急性梗死者、腦卒中遺留神經(jīng)功能缺損者、影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)不符者。所有患者經(jīng)MR檢查確診為腦橋梗死。

1.2 方法

對(duì)所有患者先進(jìn)行MR檢查診斷，再進(jìn)行CT檢查診斷，比較CT和MR診斷出的腦橋梗死和腦橋軟化灶，以及病變部位。

影像技術(shù)：MR檢查使用0.2TSIGNA磁共振成像掃描儀（GE生產(chǎn)），常規(guī)行橫斷位T1WI、T2WI、Flair、矢狀位T2加權(quán)成像掃描。MRI（磁共振成像掃描儀）的腦橋梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶在T1WI：低信號(hào)、等信號(hào)，T2WI：高信號(hào)，F(xiàn)lair：等信號(hào)、高信號(hào)。 診斷腦橋軟化灶的標(biāo)準(zhǔn)：T1WI：低信號(hào)，T2WI：高信號(hào)，F(xiàn)lair：低信號(hào)。層間隔1.2mm、層厚6mm。MR以三個(gè)層面（上、中、下）來顯示腦橋。

CT檢查使用4排螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀 （東芝公司）、64排螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（Philips公司）。4排螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀的電流為250mA、電壓為120kV，層厚5mm，單層掃描時(shí)間1s，行無間隔掃描，F(xiàn)C27算法進(jìn)行重建；64排螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀的電流為400mA、電壓為120kV，層厚0.625mm，單層掃描時(shí)間1.5s，重建層厚5mm，行無間隔掃描，平滑算法進(jìn)行重建。均以聽眥線、聽眶線作為掃描基線。

診斷方法：MR診斷由3名影像及神經(jīng)專科醫(yī)師獨(dú)立閱片，進(jìn)行診斷，確診病例為3人獨(dú)立診斷結(jié)果一致的病例；CT診斷由醫(yī)師采用雙盲法，進(jìn)行獨(dú)立閱片，診斷病灶為2人或3人同時(shí)診斷的病例，可疑病灶為1人診斷的病例，陰性病灶為無人診斷的病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組病例中，由MR診斷出的腦橋病灶共104個(gè)，其中，79個(gè)病灶符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，30個(gè)病灶符合腦軟化灶診斷標(biāo)準(zhǔn)；由CT診斷出的腦橋病灶共74個(gè)，55個(gè)病灶為腦橋梗死，19個(gè)病灶為腦橋軟化灶。腦橋梗死及腦橋軟化灶的MR和CT診斷結(jié)果比較，詳見表1、表2。從表1中，可看出：在腦橋梗死診斷上，CT診斷與MR診斷的總符合率為69.6%，上部腦橋診斷符合率為87.1%，中部腦橋的診斷符合率為88.6%，上部和中部腦橋的診斷符合率顯著高于下部腦橋（19.0%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從表2可知：腦橋軟化灶的CT診斷的總符合率為63.3%，其中，上部腦橋和中部腦橋的診斷符合率分別為72.7%、60.0%，顯著高于下部腦橋（25.0%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腦橋梗死CT診斷結(jié)果中，腦橋各部位的可疑病灶數(shù)分別為：上部腦橋2個(gè)、中部腦橋2個(gè)、下部腦橋1個(gè)；腦橋軟化灶CT診斷結(jié)果中，各部位可疑病灶數(shù)分別為：上部腦橋3個(gè)、中部腦橋2個(gè)、下部腦橋1個(gè)。

表1 腦橋梗死的MR與CT診斷結(jié)果對(duì)比

表2 腦橋軟化灶的MR與CT診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

在所有腦缺血性腦中風(fēng)（腦卒中）中，由7%為腦橋梗死。腦橋缺血性損傷既可以發(fā)生在孤立性腦橋梗死中，也可以是椎基底動(dòng)脈梗死中的一部分，孤立性腦橋梗死在循環(huán)腦中風(fēng)中的比例為15%[3]。腦橋血供源自基底動(dòng)脈腦橋支，基底動(dòng)脈腦橋支的組成部分包括了旁中央支、中央支、短旋支、長(zhǎng)旋支。其中呈直角的短旋支、旁中央支起自于基底動(dòng)脈，就像起自于大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈一樣，容易遭到高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的損害，出現(xiàn)玻璃樣或脂類透明樣變性，形成血栓，堵塞血管[4]。因此，腦橋梗死的病灶部位多發(fā)于腦橋的上部、中部，即被蓋的旁中央?yún)^(qū)域和腦橋基底部，這與本組腦梗死病例中病灶的分布特點(diǎn)一致。

腦橋梗死的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，眩暈、頭暈、中樞性面癱、肢體活動(dòng)受限、感覺障礙、中樞性舌癱、構(gòu)音障礙是其主要特征，經(jīng)典交叉性感覺性運(yùn)動(dòng)障礙較為少見[5]。其中，眩暈或頭暈是較為多見的臨床癥狀，這可能與腦干前庭神經(jīng)核表淺、較大、缺血敏感有關(guān)系。肢體偏癱、一側(cè)面癱，患肢共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙多為腹內(nèi)側(cè)梗死的臨床表現(xiàn)。與腹內(nèi)側(cè)梗死相比，腹外側(cè)梗死造成的肢體運(yùn)動(dòng)障礙較輕微，腹內(nèi)側(cè)梗死多致上肢偏癱，而腹外側(cè)梗死則多致下肢偏癱[6]。這是由皮質(zhì)脊髓束中的上下肢纖維排列特點(diǎn)所決定的：上肢纖維排列于前內(nèi)側(cè)，下肢纖維排列于后外側(cè)[7]。眩暈、周圍性面癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等是被蓋部梗死的主要臨床表現(xiàn)，被蓋部梗死造成的運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束受損情況均較輕微?？傊?，腦橋梗死的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，臨床上的典型腦橋綜合征、腦橋梗死病例較不常見，因此需要采用影像學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷。

對(duì)于腦干梗死病變的診斷，MR的診斷率顯著優(yōu)于CT，這一點(diǎn)已在影像學(xué)中達(dá)成了共識(shí)，所以腦橋梗死的臨床診斷，首選MR診斷。但在實(shí)際診斷中，很多的醫(yī)院的MR都不具有夜間檢查功能，對(duì)于急診疑似腦干梗死患者，還需要進(jìn)行CT檢查[8]。從本次研究結(jié)果可知，上、中部腦橋梗死的CT診斷率為87.9%，加可疑病灶后的診斷率為94.8%；上、中部腦橋軟化灶的CT診斷率為65.4%，加可疑病灶后的診斷率為84.6%；對(duì)于上、中部腦橋軟化灶和梗死（包括可以病灶）的CT診斷率，可達(dá)91.7%，由此表明，對(duì)于上、中部腦橋病灶的臨床診斷，CT具有臨床的診斷價(jià)值，基本能滿足臨床診斷的需求。下部腦橋病灶的CT診斷率為20.0%，加可疑病灶后的診斷率為28.0%，顯著低于上、中部腦橋病灶的診斷率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故無法在臨床診斷中應(yīng)用CT診斷下部腦橋病灶。

CT診斷下部腦橋病灶，診斷率率低下的原因?yàn)椋汉嗍习祬^(qū)在下部腦橋處有嚴(yán)重的偽影，無法清晰地觀察到下部腦橋狀況，64排CT儀也無法克服這一缺陷。另外，在CT診斷過程中，上、中部腦橋梗死病灶（51個(gè)）中，有43個(gè)病灶是以聽眶線為掃描基線，僅有8個(gè)病灶是以聽眥線為掃描基線，由此可見：以聽眶線為掃描基線，上、中部腦橋受亨氏暗區(qū)的影響較小，以聽眥線為掃描基線，上、中部腦橋就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的偽影，對(duì)觀察視野產(chǎn)生較大的影響。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于懷疑為上部或中部腦橋梗死的患者，可進(jìn)行CT診斷，并在掃描過程中，以聽眶線為掃描基線進(jìn)行掃描，以提高腦橋梗死的CT診斷率。

[1]胡毅,胡躍華,陳寧,等.腦橋梗死的CT與 MR對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2010,30(17):179,181.

[2]殷雁,金鈺,孫慶華,等.磁共振成像在腦橋梗死診斷中的價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(12):1289-1292.

[3]李慧明,張琚,葉素惠,等.磁共振彌散張量成像研究腦橋梗死后神經(jīng)纖維華勒變性及臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(24):1957-1959.

[4]許麗,姜翠芹,楊久玲,等.磁共振彌散成像診斷腦橋梗死18例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(3):698.

[5]劉暉宇.腦干梗死72例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(6):1-2.

[6]馮程程.腦干梗死46例臨床與MRI研究[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010.

[7]朱丹,楊春曉,張偉光,等.腦橋腔隙性梗死的影像學(xué)與臨床特征[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(2):183-185.

[8]黃如月,易興陽,邵敏潔,等.急性腦橋梗死進(jìn)展發(fā)生的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):393-396.