李紅艷 LI Hongyan

董鳳群 DONG Fengqun

王 霞 WANG Xia

樊艷輝 FAN Yanhui

賀新建 HE Xinjian

趙雪然 ZHAO Xueran

高頻凸陣探頭對(duì)嬰幼兒卵巢腫瘤的診斷價(jià)值

李紅艷 LI Hongyan

董鳳群 DONG Fengqun

王 霞 WANG Xia

樊艷輝 FAN Yanhui

賀新建 HE Xinjian

趙雪然 ZHAO Xueran

目的探討高頻凸陣探頭對(duì)嬰幼兒卵巢腫瘤的超聲特征及診斷價(jià)值。資料與方法采用高頻凸陣探頭對(duì)69例嬰幼兒卵巢腫瘤患兒進(jìn)行檢查，并分析其聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果69例中，腫瘤居右側(cè)45例，左側(cè)24例；27例單純性囊腫，24例良性畸胎瘤，9例交界性畸胎瘤，3例漿液性囊腺瘤，3例黏液性囊腺瘤，3例卵黃囊瘤；24例伴扭轉(zhuǎn)壞死。嬰幼兒卵巢腫瘤囊中囊結(jié)構(gòu)多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)強(qiáng)回聲后方聲影不明顯，良、惡性未見(jiàn)特異性表現(xiàn)。腫瘤邊緣卵巢組織的彩色多普勒超聲檢查對(duì)于提示卵巢扭轉(zhuǎn)及壞死具有重要意義。結(jié)論高頻凸陣探頭超聲聲像圖圖像清晰，解剖層次分明，對(duì)嬰幼兒卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

卵巢腫瘤；超聲檢查；高頻凸陣探頭；嬰兒；兒童，學(xué)齡前

嬰幼兒卵巢腫瘤較少見(jiàn)，常并發(fā)扭轉(zhuǎn)、壞死等急腹癥，臨床癥狀不典型，且嬰幼兒難以表達(dá)癥狀而易與其他疾病混淆。早期確診和及時(shí)手術(shù)是最大程度地保留卵巢的關(guān)鍵。普通超聲表現(xiàn)無(wú)特異性，難以明確診斷[1,2]。本研究回顧性分析69例卵巢腫瘤患兒的超聲表現(xiàn)，以提高對(duì)該病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010-03～2013-03河北省兒童醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的69例卵巢腫瘤患兒，年齡0～3歲，平均（1.1±0.5）歲；臨床癥狀：腹部包塊39例，腹痛27例，陰道出血3例。

1.2 儀器與方法 采用Aloka α10超聲診斷儀，高頻凸陣小探頭（超寬頻加變頻），頻率為5～10 MHz?；純喝⊙雠P位，檢查前充盈膀胱；保持安靜狀態(tài)，若哭鬧則使用鎮(zhèn)靜藥物。重點(diǎn)觀(guān)察以下內(nèi)容并記錄：①病灶部位、形態(tài)、范圍、病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，明確其與周?chē)M織的關(guān)系；②子宮及雙側(cè)卵巢；③采用高頻凸陣探頭的增強(qiáng)型血流顯像（e-flow）功能顯示腫瘤及卵巢的血運(yùn)情況。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒卵巢腫瘤超聲聲像圖特征

2.1.1 單純性囊腫 69例中，27例單純性囊腫，左側(cè)12例，右側(cè)15例；腫瘤大小4 cm×3 cm×3 cm～7 cm ×5 cm×5 cm；18例卵巢組織受壓變薄，9例伴扭轉(zhuǎn)壞死。超聲聲像圖示腹腔內(nèi)囊性包塊，囊壁較薄且厚薄不均一，部分囊壁呈“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”分層回聲特點(diǎn)，囊內(nèi)可見(jiàn)囊中囊結(jié)構(gòu)（圖1）。腫瘤邊緣見(jiàn)少許殘存的卵巢組織，e-flow示囊壁及受壓卵巢內(nèi)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)。伴扭轉(zhuǎn)壞死者囊內(nèi)可見(jiàn)大量點(diǎn)狀弱回聲及絮狀物漂浮，反復(fù)探查腫瘤邊緣未見(jiàn)明顯卵巢組織，e-flow檢查囊壁及受壓卵巢內(nèi)均未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。27例中，超聲正確診斷22例，2例誤診為腸重復(fù)畸形，3例誤診為畸胎瘤。

2.1.2 良性畸胎瘤 69例中，24例良性畸胎瘤，右側(cè)18例，左側(cè)6例；腫瘤大小6 cm×6 cm×4 cm～8 cm ×6 cm×6 cm；15例卵巢組織受壓變薄，9例伴扭轉(zhuǎn)壞死。超聲聲像圖除顯示一般囊腫的特征外，還顯示下列特異性征象：①多囊征（囊中囊）：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小囊（圖2）；②雜亂結(jié)構(gòu)征：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀、短線(xiàn)狀、團(tuán)狀、絮狀強(qiáng)回聲，后方未見(jiàn)明顯聲影（圖2）；③星點(diǎn)征：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)大量密集的點(diǎn)狀弱回聲漂浮，推動(dòng)和加壓可移動(dòng)，其內(nèi)見(jiàn)囊中囊結(jié)構(gòu)（圖3）；④線(xiàn)條征：無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多條短線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，近似平行排列。e-flow示囊壁及受壓卵巢內(nèi)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)。伴扭轉(zhuǎn)壞死者，腫瘤無(wú)回聲區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀弱回聲明顯增多，e-flow檢查腫瘤及受壓卵巢內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。24例中，超聲正確診斷22例，2例伴扭轉(zhuǎn)壞死者誤診為急性化膿性闌尾炎伴闌尾穿孔。

2.1.3 交界性畸胎瘤 69例中，9例交界性畸胎瘤，左側(cè)6例，右側(cè)3例。交界性畸胎瘤超聲聲像圖及e-flow表現(xiàn)均與良性畸胎瘤相似，無(wú)特異性表現(xiàn)。9例超聲均提示畸胎瘤，但不提示惡變傾向。

圖1 患兒女，2 h，單純性囊腫。超聲示囊中囊結(jié)構(gòu)中的小囊（箭）

圖2 患兒女，6個(gè)月，良性畸胎瘤。無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小囊（箭），后方未見(jiàn)明顯聲影的團(tuán)狀強(qiáng)回聲（箭頭）

2.1.4 卵黃囊瘤 69例中，3例卵黃囊瘤，均位于右側(cè)，最大約8 cm×6 cm×5 cm，未見(jiàn)包膜，內(nèi)部呈結(jié)節(jié)狀囊實(shí)性較均勻中等回聲（圖4）；右側(cè)卵巢未顯示；e-flow檢查腫瘤實(shí)性部分內(nèi)可見(jiàn)豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)，動(dòng)脈阻力較低。

圖3 患兒女，1歲，良性畸胎瘤。超聲示囊中囊結(jié)構(gòu)中的小囊（箭）

圖4 患兒女，2歲，卵黃囊瘤。超聲示腫瘤內(nèi)實(shí)性部分為卵黃囊瘤（箭）。BL：膀胱；MASS：團(tuán)塊

2.1.5 其他腫瘤 3例漿液性囊腺瘤，3例黏液性囊腺瘤。腫瘤均位于右側(cè)，并伴扭轉(zhuǎn)壞死，超聲聲像圖無(wú)特異性，術(shù)前均未正確診斷。

2.2 病理結(jié)果 69例患兒均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中3例單純性囊腫合并內(nèi)分泌功能異常，3例交界性畸胎瘤合并先天性巨結(jié)腸。

3 討論

卵巢腫瘤多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，嬰幼兒較少見(jiàn)，易被忽視。嬰幼兒卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理類(lèi)型及治療原則均與成年女性不同[3,4]。由于患兒骨盆狹小，不能容納大的腫塊，所以腫瘤會(huì)迅速上升至腹腔，致使瘤蒂拉長(zhǎng)；同時(shí)患兒好動(dòng)，易使卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥，常誤診或漏診[5,6]。腫瘤標(biāo)志物、X線(xiàn)、腹腔鏡對(duì)卵巢腫瘤的診斷均具有一定的作用，但超聲簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)傷、易為患兒接受，是診斷卵巢腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法[7-9]。

根據(jù)超聲圖像的規(guī)律性變化，并結(jié)合臨床資料可以了解腫瘤組織內(nèi)部的大體病理變化，從而為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。單純性囊腫最常見(jiàn)，由于囊腫體積相對(duì)較大，其組織來(lái)源不易顯示，仔細(xì)探查囊腫邊緣是否有殘存的卵巢組織，對(duì)于探查囊腫的組織來(lái)源至關(guān)重要。嬰幼兒卵巢體積小，卵泡少，位于盆腔深處，常規(guī)的3.5 MHz腹部探頭不易顯示，高頻凸陣探頭頻率為5～10 MHz，既有高頻超聲近場(chǎng)分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，又有較強(qiáng)的穿透性，可以提高嬰幼兒卵巢的檢出率，且探頭具有e-flow功能，對(duì)低速血流的顯示敏感。當(dāng)腫瘤未發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，e-flow示囊壁及受壓卵巢內(nèi)星點(diǎn)狀血流信號(hào)；當(dāng)腫瘤扭轉(zhuǎn)，卵巢動(dòng)脈供血未被完全阻斷時(shí)，扭轉(zhuǎn)的卵巢內(nèi)仍可以顯示少量血流信號(hào)，預(yù)示卵巢的存活性；當(dāng)卵巢動(dòng)脈供血被完全阻斷時(shí)，卵巢內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。因此，e-flow可以提示卵巢扭轉(zhuǎn)及是否壞死。嬰幼兒畸胎瘤有別于成人：①成熟畸胎瘤最常見(jiàn)，本組24例為良性畸胎瘤，9例為交界性畸胎瘤，未見(jiàn)惡性畸胎瘤；②囊中囊結(jié)構(gòu)多見(jiàn)，本組33例畸胎瘤中15例超聲顯示此結(jié)構(gòu)；③腫瘤內(nèi)強(qiáng)回聲后方聲影不明顯；④良、惡性未見(jiàn)特異性區(qū)別?；チ鲈诓煌挲g段有所區(qū)別，隨時(shí)間的推移，未經(jīng)手術(shù)治療的畸胎瘤組織可能發(fā)生明顯變化，故青春期前后畸胎瘤的組織特性有所區(qū)別，以此可以推斷嬰幼兒畸胎瘤的特殊表現(xiàn)可能與卵巢畸胎瘤組織在嬰幼兒這個(gè)特殊年齡段有關(guān)。漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤均來(lái)源于體腔上皮，聲像圖無(wú)特異性表現(xiàn)。卵黃囊瘤來(lái)源于卵黃囊，又名內(nèi)胚竇瘤，瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），故血清AFP濃度越高，腫瘤的惡性程度越高，預(yù)后越差；超聲聲像圖示腫瘤實(shí)性部分血供豐富，動(dòng)脈阻力低可以幫助判斷腫瘤的良、惡性。

嬰幼兒卵巢腫瘤應(yīng)與以下疾病相鑒別：①腸重復(fù)畸形，腸重復(fù)畸形表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性包塊，囊壁結(jié)構(gòu)與鄰近部位的正常腸壁結(jié)構(gòu)相似，即黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層呈均勻一致的“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”分層回聲特點(diǎn)；而卵巢囊性腫瘤僅部分囊壁顯示“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”分層回聲。②腸系膜囊腫，此類(lèi)囊腫體積較大，壁薄光滑無(wú)分層，內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)分隔，囊壁及分隔上無(wú)彩色多普勒血流信號(hào)。③化膿性闌尾炎伴穿孔，該病應(yīng)與右側(cè)卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)壞死相鑒別，闌尾炎伴穿孔時(shí)，腫脹壞死的闌尾、闌尾腔內(nèi)的糞石、闌尾周?chē)哪撃[，以及粘連的腸管使其聲像圖與畸胎瘤中的雜亂結(jié)構(gòu)征相似，適度充盈膀胱，觀(guān)察卵巢情況，闌尾炎卵巢無(wú)異?；蛴醒仔愿淖?，而畸胎瘤扭轉(zhuǎn)壞死患側(cè)卵巢常不能顯示。

總之，嬰幼兒卵巢腫瘤為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)居多，病理類(lèi)型相對(duì)較少，良性居多。單純性囊腫最多見(jiàn)，其次為畸胎瘤。腫瘤易發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死，很少合并其他先天性異常。高頻凸陣探頭對(duì)嬰幼兒卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

High Frequency Convex Ultrasound Probe in the Diagnosis of Ovarian Tumor in Infants and Young Children

PurposeTo explore the value of high frequency convex ultrasound probe in the diagnosis of ovarian tumor in infants and young children.Materials and MethodsSixty-nine infants and young children with ovarian tumor were examined with high frequency convex ultrasound probe, and the ultrasound findings were analyzed.ResultsOut of 69 cases, 45 had tumors on the right side of ovary and the rest 24 on the left side; 27 cases of simple cyst, 24 cases of benign teratoma, 9 cases of borderline teratoma, 3 cases of serous cystadenoma, 3 cases of mucous cystadenoma, 3 cases of yolk sac tumor; 24 accompanied with torsion or necrosis. The ultrasound of ovarian tumor presented the following features: polycystic structures were common; the strong echo posterior acoustic shadow was not obvious; no specific manifestation was shown to distinguish benign from malignant tumors. Doppler ultrasound of tissues around the tumor was significant in detecting ovarian tumor torsion and necrosis.ConclusionHigh frequency convex ultrasound probe can provide clear images and distinct dissection information, which is beneficial in diagnosis and differential diagnosis of ovarian tumor in infants and young children.

Ovarian neoplasms; Ultrasonography; High frequency convex ultrasound probe; Infant; Child, preschool

河北省兒童醫(yī)院功能科 河北石家莊050031

李紅艷

Department of Ultrasonography, Children's Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050031, China

Address Correspondence to: LI Hongyan

E-mail: lihongyan0359@sina.com

河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目（GL2012010）。

R737.31；R445.1

2013-05-13

修回日期：2013-11-13

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第12期：936-938

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(12): 936-938

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.12.015