來艷麗 楊社琴 張廣輝

【摘 要】 通過對我院40例強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施的整體護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在正規(guī)治療的同時(shí)，積極配合心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活與飲食護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理、物理療法護(hù)理準(zhǔn)確系統(tǒng)化的整體護(hù)理，可有效改善AS患者的臨床癥狀，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；整體護(hù)理；體會

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）為風(fēng)濕病中血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變的慢性進(jìn)行性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如眼、肺、肌肉等病變，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]。從而導(dǎo)致患者生活不能自理，給患者及家庭帶來極大的痛苦。但是通過積極正規(guī)的治療及防護(hù)可以改善、延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將相關(guān)患者的護(hù)理體會歸納如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2012年12月在我院住院的AS患者40例，男32例，女8例；年齡12～39歲；病程最短1個(gè)月，最長7年。40例患者中，出現(xiàn)臀部、腰骶部疼痛者35例，出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛者20例，出現(xiàn)駝背和頸項(xiàng)強(qiáng)直者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證分型參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《強(qiáng)直性脊柱炎》[3]。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 AS是一種反復(fù)發(fā)作頑固難愈，甚至纏綿終身的慢性疾病，且患者大多數(shù)為年輕人，其思想和情緒隨病情變化起伏不定，很容易帶來各種生理、心理及精神上的障礙，往往會出現(xiàn)自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁、甚至自暴自棄的心理[4]。因此護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，做好患者的心理護(hù)理，在護(hù)理工作中通過表情、語言、態(tài)度、行為等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者能在較佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極投入到學(xué)習(xí)和工作中，積極參加各種健康的社交活動，調(diào)整生活方式。如發(fā)現(xiàn)患者角色行為減退或缺如時(shí)，應(yīng)耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，爭取患者合作，保證他們安全與順利康復(fù)。反之，應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚱浣榻B病情，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地活動，并講明不活動的危害性[5]。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者正確擇醫(yī)選藥，避免病急亂投醫(yī)，告訴患者不能相信虛假廣告，應(yīng)積極接受正規(guī)治療，對患者及其親朋好友的教育應(yīng)放在首位，樹立起患者與病魔長期作戰(zhàn)的勇氣和信心[6]。

2.2 用藥護(hù)理 治療AS的主要藥物是非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥物及生物制劑等。長期服用非甾體類抗炎藥有時(shí)會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至有些患者需要終止藥物治療。因此在治療過程中除了應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥指征、劑量、安全性及毒性反應(yīng)外，還應(yīng)給予患者適當(dāng)準(zhǔn)確的介紹藥物知識及健康教育。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)安慰患者，消除其恐懼感，并積極對癥處理。同時(shí)，應(yīng)告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得私自停藥或減量。另外，長期服用此類藥物會損傷消化系統(tǒng)，如引起惡心、嘔吐及消化道出血等，因此應(yīng)指導(dǎo)患者飯后服用，同時(shí)增加服用保護(hù)胃黏膜的藥物。對于有消化道潰瘍及有出血病史的患者應(yīng)慎用非甾體類抗炎藥，可選用特異性COX-2抑制劑，并加用質(zhì)子泵抑制劑[7]。

此外，對所有AS患者應(yīng)預(yù)防腸道、泌尿道感染，給予積極的干預(yù)治療[8]。

2.3 生活及飲食護(hù)理 在生活起居方面，患者應(yīng)盡量避免過度受風(fēng)、寒、潮、濕等不良因素的刺激，注意保暖，加強(qiáng)身體鍛煉，生活規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主，并注意補(bǔ)充微量元素。對于體胖濕盛患者，應(yīng)節(jié)飲食，尤其是肥甘油膩之物。對于女性AS患者，應(yīng)叮囑患者時(shí)刻注意外傷、產(chǎn)后、勞累及受涼等誘發(fā)加重因素[9]。同時(shí)還需戒煙酒，以免影響消化功能。在服用非甾體類抗炎藥期間，要注意進(jìn)食保護(hù)性飲食，如牛奶、稀飯等，避免進(jìn)食韭菜、辣椒等刺激胃酸分泌的食物，以減輕或消除藥物對消化系統(tǒng)的損傷，保護(hù)胃黏膜。如情況許可，也可適量進(jìn)食辛辣食品，如辣椒、蔥花、大料、大蒜等具有殺菌抗病毒的食物，可有效預(yù)防腸道及病毒感染，同時(shí)還可抗風(fēng)濕祛寒邪。

2.4 功能鍛煉護(hù)理 在AS急性活動期，如果患者主動運(yùn)動有困難，我們要以治療性的被動運(yùn)動為主，主動運(yùn)動為輔，以防止患者關(guān)節(jié)僵直及肌肉的失用性萎縮的發(fā)生。在緩解期，個(gè)別患者因疼痛不愿活動，要督促其進(jìn)行各關(guān)節(jié)的鍛煉。實(shí)踐證明，AS的姿態(tài)護(hù)理直接關(guān)系著患者的關(guān)節(jié)功能是否得到良好的恢復(fù)[10]。常用的鍛煉方法有以下幾種。腰椎的鍛煉：患者每日做3次俯臥，每次大約30 min，并適當(dāng)做俯臥撐、背部伸展等運(yùn)動。坐位或站立時(shí)盡量保持挺胸收腹的姿勢。每日練習(xí)背部靠墻站立2～3次，以保持良好的姿態(tài)。頸椎的鍛煉：堅(jiān)持頭頸部做前傾 、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈等運(yùn)動，以保持頸椎的正常功能活動。胸椎的鍛煉：取立正位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，要胸式、腹式呼吸交替進(jìn)行，每日3～6次，每次呼吸20～30次，以防止胸廓僵硬變形。晨僵的鍛煉：患者如出現(xiàn)晨僵，應(yīng)首先在床上緩慢活動雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動頸部及雙肩，再活動軀干全身，以鍛煉后疼痛不超過2 h為宜。

2.5 物理療法護(hù)理 一般可用熱療，如熱水浴、礦泉溫泉浴、淋浴、浴盆浴等。我院最常用的有

3種。中藥濕熱敷：此法適用于疼痛僵直部位局限的患者，將紅花、川烏、草烏、川芎等具有活血化瘀作用的中藥裝入藥袋中，浸泡濕透后，上鍋蒸，待溫度適可時(shí)放置于患者疼痛部位，同時(shí)在疼痛部位上方輔以中頻電給予加熱，時(shí)間為30 min。在操作過程中，要防止患者皮膚燙傷。中藥薰藥?。捍朔ㄟm用于疼痛僵直面積較廣的患者，運(yùn)用專業(yè)中藥薰藥床，床下鍋內(nèi)放置活血化瘀的中草藥，調(diào)節(jié)溫度，使蒸汽熏至患者全身，時(shí)間30 min。在熏蒸過程中，密切觀察患者意識狀態(tài)，防止因汗出過多出現(xiàn)虛脫及昏厥等現(xiàn)象。中藥透藥療法：此法適用于紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)部位，將中草藥磨碎配置成藥膏，涂抹于疼痛部位，再配以遠(yuǎn)紅外線燈給予加熱，時(shí)間為30 min。在此過程中，應(yīng)注意觀察患者局部皮膚變化，防止出現(xiàn)過敏、水皰等。以上方法通過熱和藥的雙重作用，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)除濕、舒筋止痛之功效，并能增強(qiáng)患者免疫能力，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的排泄，從而有利于關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)的正常功能，防止關(guān)節(jié)畸形。

3 小 結(jié)

對于AS患者而言，不僅要早診斷早治療，更要把預(yù)防殘疾或減輕殘疾程度貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中，既要防“身殘”更要防“志殘”。通過對40例AS患者的綜合護(hù)理干預(yù)，我們體會到，雖然AS是一種病程長，見效慢，不能根治的疾病，但是只要不斷完善護(hù)理措施，在患者心理、生活、功能鍛煉、用藥等方面實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理，正確及時(shí)地指導(dǎo)并積極地預(yù)防并發(fā)癥，就可促進(jìn)患者的早日康復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

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