徐毅

【摘 要】 采用黃芪桂枝五物湯治療中醫(yī)辨證為血痹證之頑麻，療效確切，且在加入皂角刺后可以提高療效。

【關(guān)鍵詞】 周圍神經(jīng)炎；頸椎?。煌蠊芫C合征；骨科頑麻癥；加味黃芪桂枝五物湯；皂角刺；血痹

血痹是以身體局部麻木不仁為特征，因氣虛血弱，外受風邪，導致血行瘀滯而成的一種疾病[1]。頑麻即頑固性麻木，是血痹的主要表現(xiàn)之一。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，是治療血痹證之要方，臨床廣泛運用于治療多發(fā)性神經(jīng)炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等疾病。筆者在黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上加味治療頑麻癥，現(xiàn)舉隅如下。

1 典型病例

1.1 周圍神經(jīng)炎 患者，女，36歲，2002年11月

12日初診。主訴：雙下肢遠端麻木4個月余。曾在某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診斷為周圍神經(jīng)炎，治療

3個月療效不佳。現(xiàn)訴：四肢無力，遇勞累后麻木癥狀加重。既往體健，否認有長期服用藥物史及接觸毒物史。查：腰椎叩擊痛陰性，左右直腿抬高試驗陰性，雙膝跳反射輕度降低，雙下肢感覺障礙。腰椎X線片、血常規(guī)、血糖均正常。舌質(zhì)淡邊有少許瘀點，苔薄白，脈浮澀。診斷為周圍神經(jīng)炎（氣虛血瘀型）。治宜補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加味治療。處方：黃芪30 g、桂枝10 g、白芍15 g、大棗12 g、生姜3片、當歸12 g、雞血藤30 g。服用2劑，每劑藥分2次煎煮后合為1處，分3次服用，每日3次。二診：癥狀緩解。在上方基礎(chǔ)上加入皂角刺10 g，服用3劑。三診：癥狀明顯緩解。守上方續(xù)服用6劑后，臨床癥狀消失。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

按：在使用該方治療此病時，一定要積極查找病因，對癥治療，不應(yīng)盲目單獨使用該方。對于單純性的周圍神經(jīng)炎使用該方，療效確切。

1.2 頸椎病 患者，男，58歲，2002年1月24日

初診。主訴：頭昏、眩暈4年。頸肩疼痛伴左上肢發(fā)麻半年余。曾在外院中西醫(yī)結(jié)合治療，頭昏、眩暈、頸肩疼痛緩解，但左上肢麻木緩解不明顯?，F(xiàn)訴：頭昏、眩暈、頸肩疼痛較輕，左上肢麻木甚。查體示頸部活動受限，C4-5棘突及棘突旁壓痛明顯。壓頂試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。頸椎攝片示：C4-5骨質(zhì)增生，C4-5椎間孔狹窄。舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白，脈弦細。診斷為頸椎?。馓撎叼鼋蛔栊停Ｖ我搜a氣養(yǎng)血，活血化痰通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯合半夏白術(shù)天麻湯加味治療。處方：黃芪30 g、桂枝10 g、白芍30 g、大棗12 g、生姜3片、半夏12 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、皂角刺10 g、

雞血藤30 g、粉葛根30 g、全蝎10 g、桑枝15 g、姜黃10 g、川芎15 g、甘草10 g，服用3劑，煎服方法同上。二診：頭昏、眩暈、頸肩疼痛緩解，左上肢麻木輕度緩解，守上方再服用6劑。三診：頭昏、眩暈基本消失，頸肩疼痛明顯緩解，左上肢偶爾出現(xiàn)輕度麻木，上方去除半夏、天麻，將白芍改為12 g、甘草改為6 g、全蝎10 g改為6 g，增加茯苓15 g、當歸12 g、香附12 g共研為末，3劑，每次6 g，每日2次姜湯送服。3劑后臨床癥狀消失。2年后因勞累復(fù)發(fā)，但癥狀輕微。繼服上方3劑，癥狀消失。

按：頸椎病通常采用牽引、針灸、理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，往往較單一療法療效好。但筆者認為，頸椎病中醫(yī)辨證為血痹證，表現(xiàn)為上肢麻木者，單獨使用此方療效確切。在治療此病時還應(yīng)告訴患者低枕臥位，減少伏案，防止過勞，進行頸部功能鍛煉等。

1.3 腕管綜合征 患者，女，16歲，2004年5月26日初診。主訴：右手指麻木1個月余，未經(jīng)治療癥狀逐漸加重，勞累后尤為明顯，月經(jīng)量少有瘀血塊。查體示：正中神經(jīng)區(qū)感覺減弱，拇外展及對掌減弱。腕部叩擊試驗陽性，屈腕試驗陽性。腕部X線片示骨與關(guān)節(jié)無異常。舌質(zhì)淡，邊尖少許瘀點，苔薄白，脈細澀。診斷為右腕管綜合征（氣滯血瘀型）。治宜補氣養(yǎng)血，行氣活血化瘀?；颊咭笪魉幹委?，處方：雙氯芬酸鈉每次25 mg、維生素B1每次10 mg、丹參片每次3片，上述藥物每日3次口服；舒活靈外洗。二診：麻木緩解不明顯，且前晚出現(xiàn)手指疼痛、腫脹，伴乏力。繼續(xù)口服上藥及局部外固定制動治療。三診：麻木、疼痛輕度緩解，手指腫脹明顯加重。建議患者在外固定同時接受中藥治療，方用加味黃芪桂枝五物湯治療。處方：黃芪20 g、桂枝10 g、白芍15 g、赤芍12 g、大棗12 g、

生姜3片、皂角刺10 g、雞血藤20 g、桑枝12 g、香附10 g、紅澤蘭12 g、薏苡仁20 g、全蝎5 g、甘草6 g。2劑，煎服方法同上。四診：麻木、疼痛明顯緩解，乏力、手指腫脹緩解，守上方繼續(xù)服用3劑。五診：服完上藥共5劑，自行停藥1周后，麻木、疼痛、腫脹、乏力癥狀消失，此次月經(jīng)量、色、質(zhì)正常。查體示腕部叩擊試驗陰性，屈腕試驗陰性，拇外展及對掌可，繼續(xù)服用上藥3劑，以鞏固療效。

按：對于腕管綜合征癥狀輕者，一般采用腕部制動、藥物治療既可達到較好療效，但此病例通過以上治療后療效較差，經(jīng)口服加味黃芪桂枝五物湯治療療效滿意。益氣化瘀法，可廣泛運用于治療腕管綜合征癥狀輕者。然而對于反復(fù)發(fā)作，藥物治療難以緩解者，應(yīng)及早采取封閉或手術(shù)治療[2]。

2 討 論

頑麻即頑固性麻木，使用黃芪桂枝五物湯治療應(yīng)該比較恰當。但根據(jù)中醫(yī)“久病多虛、久病多瘀”的理論，筆者發(fā)現(xiàn)在臨床工作中單獨使用此方，存在養(yǎng)血活血、祛風通絡(luò)作用不強的弊端，對頑麻療效不是很好。筆者在此方基礎(chǔ)上加味治療，每每收到良好療效。通常配伍雞血藤、當歸以加強養(yǎng)血活血療效；配伍桑枝、全蝎以加強祛風通絡(luò)療效；配伍香附，以加強行氣療效且防止黃芪致氣滯的作用；配伍芍藥甘草湯，起柔甘緩急的作用。在使用引經(jīng)藥時，上肢麻木者，加桑枝、姜黃；下肢麻木者，加川牛膝；頸椎病導致麻木者，加葛根；腰椎退行性疾病導致麻木者，加狗脊。在黃芪桂枝五物湯加味的基礎(chǔ)上加用皂角刺治療頑麻，療效更加確切。

皂角刺性味辛溫，功用搜風拔毒、消腫排膿，常用于治療癰腫、瘡毒、疬風、癬瘡、胎衣不下。筆者根據(jù)蕭正安所編《五言藥性歌訣》中皂角刺能治療頑麻癥[3]，并受已故綿陽名老中醫(yī)馬北平老先生使用皂角刺治療坐骨神經(jīng)痛的啟發(fā)，在臨床工作中，筆者使用黃芪桂枝五物湯加味治療頑麻，發(fā)現(xiàn)加用皂角刺后往往可以提高療效。

加味黃芪桂枝五物湯并非對所有頑麻都適用，首先應(yīng)明確其西醫(yī)診斷，且應(yīng)中醫(yī)辨證為血痹證，這樣才能提高療效。

3 參考文獻

[1]李克光，張家禮.金匱要略譯釋[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1995：143-146.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：1287-1289.

[3]蕭正安.五言藥性歌訣[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，1993：168.