丁華

【摘 要】目的：探討LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)診治宮頸疾病的臨床應(yīng)用和療效。方法：選取我院在2012年1月至2013年1月收治的宮頸疾病患者115例，對所有患者均行LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)。結(jié)果：115例患者手術(shù)均成功，手術(shù)平均時間為13.5min，術(shù)中平均出血量16.9ml，對所有患者進(jìn)行3個月的隨訪，總體治愈率為95.6%（110/115）。結(jié)論：應(yīng)用LEEP刀治療宮頸疾病患者療效確切，且具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，對周圍組織傷害小、疼痛輕、操作簡單等絕對優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】LEEP刀；宮頸環(huán)切；宮頸疾病

宮頸疾病是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等，是女性最常見的疾病之一，最嚴(yán)重的情況是子宮頸癌，醫(yī)學(xué)上把女性子宮頸附近發(fā)生的各種病變統(tǒng)稱為宮頸疾病[ 1 ]。LEEP是子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)的英文縮寫，LEEP刀亦稱超高頻電波刀，是近幾年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。本文就LEEP刀診治宮頸疾病的臨床療效進(jìn)行觀察，探討應(yīng)用效果。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2013年1月收治的宮頸疾病患者115例，年齡27～57歲之間，平均年齡38.6歲，所有患者均為已婚，其中有生育史患者78例，無生育史患者37例。其中中度以上（包括中度）宮頸糜爛患者55例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）42例（其中CINⅠ13例、CINⅡ21例、CIN Ⅲ8例），宮頸贅生物18例（其中宮頸濕疣8例、宮頸息肉6例、宮頸肌瘤4例）。所有患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下定位活檢初步診斷為宮頸病變，并排除宮頸癌。對所有患者均行LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)。

1.2 方法

設(shè)備選用北京萊寶宏達(dá)科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的LEEP刀。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、血型及凝血四項的檢查，血生化、心電圖和婦科B超檢查。術(shù)前3d避免性生活，并在術(shù)前3d進(jìn)行陰道碘伏擦洗，于經(jīng)期后的3～7d天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 操作方法

所有患者取膀胱截石位，進(jìn)行外陰及外陰道的常規(guī)消毒，充分暴露宮頸，在宮頸病變區(qū)域用碘酒進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記范圍一般深度為2.5cm左右，寬度為病變區(qū)外5mm左右。首選直徑為20mm的環(huán)形電極，距碘不著色邊緣進(jìn)入，電圈平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)360°，無停頓的一次性切下標(biāo)本，如病變范圍較大則可進(jìn)行分次切除。若創(chuàng)面出血，采用點(diǎn)狀電凝止血，若出血過多則先用浸濕過腎上腺素的紗布以壓迫創(chuàng)面進(jìn)行止血，出血好轉(zhuǎn)后再采用電凝止血，在創(chuàng)面外敷甲硝唑粉，必要時可行吸收線縫合。切除的宮頸組織送病理檢查。術(shù)后口服抗生素以預(yù)防傷口的感染；術(shù)后4～8周禁盆浴和性生活；術(shù)后2個月內(nèi)進(jìn)行婦科的常規(guī)檢查和宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后24h后取出紗布，了解創(chuàng)面出血情況，術(shù)后的第一個月和第二個月進(jìn)行隨診觀察宮頸的愈合情況，第三個月對CIN患者行陰道鏡檢查和HPV檢查，此后每年復(fù)查一次，若在隨訪的過程中出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異?；颊咴傩嘘幍犁R檢查，必要時再行LEEP手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組115例患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間最少的僅為3min，最多的為31min，平均時間為13.5min，術(shù)中出血15～80ml，平均16.9ml，其中小于20ml的患者為98例，占85.2%，有2例患者出血為60～80ml，此2例患者均行可吸收線“8”字縫合止血。

2.2 術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查的比較

LEEP刀切除的標(biāo)本無碳化現(xiàn)象，不影響病理檢查，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，陰道鏡下宮頸活檢較容易遺漏CINⅠ。詳見表1。

2.3 術(shù)后效果

對所有患者均進(jìn)行3個月的隨訪，115例患者3個月后復(fù)查宮頸光滑110例，總體治愈率為95.6%。其中53例經(jīng)病理證實(shí)中度以上宮頸糜爛患者復(fù)查宮頸光滑51例，2例仍有輕度糜爛，治愈率為96.2%，42例CIN患者復(fù)查宮頸光環(huán)40例，2例復(fù)發(fā)，治愈率為95.2%，20例宮頸贅生物患者復(fù)查宮頸光滑19例，1例復(fù)發(fā)，治愈率為95.0%。

3 討論

宮頸病變是婦女的一種常見病，其中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸癌有密切關(guān)系的癌前病變。但CIN演變?yōu)閷m頸癌的時間需要10年左右，因此及時地診斷和治療CIN，可以有效地預(yù)防演變?yōu)閷m頸癌。目前篩查和診斷宮頸疾病的方法有很多，如宮頸活檢、液基細(xì)胞學(xué)等，但是這幾種方法診斷CIN都容易漏診，如陰道鏡無法取得宮頸管內(nèi)病變，且CIN病灶多呈多中心發(fā)生，且病變程度也不同，因而容易造成漏診[2]。而LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)治療CIN可完全切除病灶，并且不易產(chǎn)生傳統(tǒng)電刀切割使組織被拉長、碳化的現(xiàn)象，可以得到不影響病理檢查的完好組織標(biāo)本[3]。在本組的資料中，有LEEP術(shù)后標(biāo)本病檢的病變級別變高的患者，就是因?yàn)閷m頸活檢是遺漏所導(dǎo)致的，而降低的級別是因?yàn)楦呒墑e的病變在活檢時已被切除。

LEEP手術(shù)的廣泛應(yīng)用開始于20世紀(jì)90年代的歐美國家，其優(yōu)勢在于高頻電刀接觸身體組織，可以產(chǎn)生抗阻引起局部高熱，利于進(jìn)行快速的切割和良好的止血。LEEP手術(shù)治療宮頸病變的優(yōu)勢包括：①LEEP手術(shù)操作簡單易行，不需住院，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，費(fèi)用少，僅需要局部麻醉；②疼痛輕，留下瘢痕的機(jī)會很小，并發(fā)癥少，且沒有電流通過身體，危險性小。③對標(biāo)本邊緣的碳化少，具有完整的標(biāo)本送檢，避免了對標(biāo)本的破壞；④宮頸上皮肉瘤變病灶多呈多中心發(fā)生，且各個病變的程度也不一樣，因此利用陰道鏡活檢就有可能遺漏，而LEEP術(shù)是完整的切除病變組織，不影響術(shù)后的病理活檢；⑤LEEP不僅可以切除病灶，還可以對宮頸感染的HPV病毒起到更好地去除作用[4]。LEEP刀治療宮頸疾病還應(yīng)注意把握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)，其手術(shù)適應(yīng)證主要包括宮頸糜爛、宮頸濕疣以及宮頸癌前病變等，手術(shù)時機(jī)的把握應(yīng)以月經(jīng)干凈后的3～7d為宜。在手術(shù)的過程中還應(yīng)注意有關(guān)切緣的問題，因?yàn)長EEP術(shù)不是切除全部的宮頸組織，所以切緣陽性會不可避免的存在，宮頸病變常呈多中心發(fā)生，所以對于切緣陰性者還需要進(jìn)行密切的術(shù)后隨訪，注意病變殘留的可能[5]。

總之，LEEP刀宮頸環(huán)切診治宮頸疾病具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且療效確切，是目前治療宮頸病變一種較為理想的選擇。但是也應(yīng)注意術(shù)后對患者的隨訪，防止復(fù)發(fā)，同時還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)證的把握，防止因操作簡單而造成濫用。

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