汪惠芬，王瓊娟，蘇雪珍，郭華，李誌欣

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）術(shù)前及術(shù)后的護理要點。方法：對47例DIE患者在氣管內(nèi)全麻下實施腹腔鏡治療，并給予術(shù)前后的護理。結(jié)果：患者手術(shù)過程順利，平均住院時間為7～10天，手術(shù)時間為3.5～4小時，47例患者術(shù)中出血150～250毫升。結(jié)論：腹腔鏡治療腸道DIE的損傷小、出血少、手術(shù)時間短。護理過程要求護理人員術(shù)前要加強患者對采取腹腔鏡治療的目的和手術(shù)知識的健康指導(dǎo)，減輕患者的焦慮情緒。術(shù)后密切觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，引流管的性質(zhì)和量及術(shù)后感染癥狀，及時采取措施，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；深部子宮內(nèi)膜異位癥；腸道；護理

當(dāng)子宮內(nèi)膜樣的腺體和間質(zhì)浸潤腸壁至少達到漿膜下脂肪組織或靠近腸壁神經(jīng)血管分支（漿膜下從）可謂之“腸道DIE”（deeply infiltrating endometriosis，DIE）。主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸、直腸、回腸及盲腸。發(fā)生率：在子宮內(nèi)膜異位癥中的腸道DIE中占患者中的3.8%～37% [ 1 ] 。腹腔鏡是目前最好的治療方法之一，具有出血少、損傷小、恢復(fù)快，而且手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短的優(yōu)點。本科室2012年1至6月收治47例腸道DIE患者并實施腹腔鏡治療，術(shù)后均康復(fù)出院，現(xiàn)將護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1至6月在本科室住院的腸道DIE患者47例，年齡25～40歲，中位年齡35歲。均出現(xiàn)月經(jīng)期腹痛、便秘。均行婦科檢查，經(jīng)直腸超聲檢查，MRI檢查，膀胱鏡檢查及血清CA125測定。

1.2 方法 患者均在氣管內(nèi)全麻下行“腹腔鏡下盆腔DIE病灶切除術(shù)+直腸節(jié)段性切除術(shù)”。治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)根據(jù)患者年齡、是否希望妊娠、過去手術(shù)情況及腸道DIE的特征（位置、數(shù)量、侵犯腸壁的大小和范圍、距離肛門的長度、是否伴隨其他部位DIE存在），盆腔粘連程度和范圍及手術(shù)者的經(jīng)驗來決定手術(shù)方式和途徑。[2]47例采取腹腔鏡治療腸道子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3結(jié)果 手術(shù)過程順利，手術(shù)時間為3.5～4小時，術(shù)后患者均給予輸液抗炎及支持治療，監(jiān)測生命體征，術(shù)后禁食3天，有肛門排氣，進食流質(zhì)，46例無不適，有一例患者術(shù)后出現(xiàn)心率100～126次/分，無訴心前區(qū)不適，給予24小時心電監(jiān)測，床邊心電圖檢查正常，予低流量2升/分吸氧及心理護理，6小時后協(xié)助半坐臥位，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。

2 討論

深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生嚴重影響到婦女的生活及健康，疾病具有逐年上升、年輕化的趨勢。目前采取腹腔鏡治療腸道DIE是最好方法。腹腔鏡具有出血少、損傷小、恢復(fù)快，而且手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短的優(yōu)點[3]。護理上要求術(shù)前加強患者對深部子宮內(nèi)膜異位癥疾病及腹腔鏡治療腸道DIE手術(shù)知識的健康指導(dǎo)，減輕患者焦慮情緒；術(shù)后密切觀察患者的腹腔引流管及肛門排氣、感染癥狀，并能及時采取護理措施，具體護理包括以下內(nèi)容。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者及家屬由于對腹腔鏡治療腸道DIE的目的及效果不了解，擔(dān)心術(shù)后還會復(fù)發(fā)（5年后復(fù)發(fā)率均為19%）[4]及影響生育。因此，護理人員在術(shù)前應(yīng)充分評估患者對疾病的認識，建立良好的護患關(guān)系，運用溝通技巧以進行健康宣教，包括腹腔鏡治療腸道DIE的目的及效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；向患者說明腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)快，可盡早考慮生育問題，提高生活質(zhì)量，減輕患者的心理負擔(dān)，同時給予患者支持和鼓勵，解除患者的緊張情緒，積極配合治療。

2.1.2 皮膚準備 由于該手術(shù)需要在上輪臍緣，左右下腹和恥骨聯(lián)合上方放置穿刺套管，因此術(shù)前必須對該處皮膚及臍部做好清潔，減少術(shù)后傷口感染。

2.1.3 完善各項輔助檢查 經(jīng)直腸超聲檢查、MRI檢查、膀胱鏡檢查、抽血化驗血清CA125測定對DIE診斷有一定的參考意義，尤其術(shù)前血清CA125升高者，隨診血清CA125的變化可以判斷手術(shù)療效和預(yù)測復(fù)發(fā)的一項指標。

2.1.4 腸道準備及飲食指導(dǎo) 手術(shù)前三天給予腸道準備，開始行半流飲食，口服慶大霉素8萬單位，甲硝唑0.4克，每日三次。術(shù)前當(dāng)天中午及晚上進食流質(zhì)，20時開始停止進食。下午15時沖服和爽，需2小時內(nèi)服完，晚上20時給予清潔灌腸，至解出水樣清便。腸道準備很關(guān)鍵，直接影響手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)后合并癥。

2.2術(shù)后護理

2.2.1監(jiān)測生命體征 術(shù)后三天測4次體溫，正常后每天測1次。47例術(shù)后生命體征正常，血常規(guī)正常，無感染發(fā)生。有1例出現(xiàn)竇性心率過速，心率100～126次/分，無心臟病史，無訴心前區(qū)不適，予低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測，床邊心電圖檢查正常，做好心理護理，6小時后恢復(fù)正常。

2.2.2 腹部傷口及引流管的觀察 觀察傷口腹料是否干潔及傷口的疼痛情況，術(shù)后停留腹腔引流管及尿管，觀察引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)和量。一般術(shù)后三天引流液少于50毫升，可考慮拔管，拔管時嚴格無菌操作，并觀察引流口有無感染及滲液，周圍皮膚有無紅腫，淤血、壞死。必要時給予對癥處理。有效及時地觀察和周到細致的護理可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 腸道恢復(fù)的觀察 肛門排氣、腹痛、腹脹的觀察，47例均無出現(xiàn)腹痛及腹脹。禁食三天，輸液卡文及抗炎治療，術(shù)后72小時均已肛門排氣，肛門排氣后遵醫(yī)囑進食全流飲食。

2.2.4 活動的指導(dǎo) 術(shù)后4～6小時協(xié)助翻身及活動四肢，24小時后無頭暈可以在床邊活動，防止腸粘連，盡早活動可促進腸蠕動，有利于恢復(fù)。在活動時必須要注意管道的護理，如床上翻身時注意勿壓或折疊管道，保持通暢，床旁活動時引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 輸尿管損傷和吻合口瘺是常見的兩個并發(fā)癥。手術(shù)開始時先將輸尿管游離出來，可減少輸尿管損傷發(fā)生。其他并發(fā)癥有暫時性腸激惹征，會陰部膿腫和直腸陰道瘺形成。對于病灶廣泛累及子宮骶骨韌帶者，也可損傷支配膀胱的神經(jīng)，引起術(shù)后排尿困難及尿潴留，應(yīng)觀察腹部癥狀及尿量和引流量情況，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

本組患者術(shù)后尿液正常，術(shù)后停留尿管4～5天，拔尿管后觀察術(shù)后第一次解小便情況，47例均能順利解小便，無尿潴留的發(fā)生，在護理上要觀察尿量、膀胱刺激癥及排空膀胱情況。消化道并發(fā)癥有便秘、排便困難及腹瀉，腸管狹窄、盆腔膿腫，47例均無出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者觀察陰道流血情況，注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；注意休息，加強營養(yǎng)，休息2個月，禁重體力勞動及性生活3個月。出院2個月后門診復(fù)診術(shù)后愈合情況。指導(dǎo)肌肉注射性類固醇血清，濃度降低至去勢水平而達治療效果從而抑制卵巢的功能。如注射用醋酸曲普瑞林3.75mg，肌肉注射，28天一次，共3～6個月 [5]。

3 小結(jié)

在護理過程中要求護理人員熟練掌握腸道DIE的臨床表現(xiàn)和相關(guān)疾病知識，對病情的重點觀察，做好患者的心理護理，減輕患者的焦慮情緒，并做好術(shù)前、術(shù)后的病情觀察，是否有其他并發(fā)癥的發(fā)生。觀察生命體征、引流管、腹痛及腹脹，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，采取有效地治療措施。通過密切的觀察及護理，47例患者住院期間能如期拔除各種管道，腹部傷口無滲血、滲液，解小便順暢，尿色清。腹部平軟，無并發(fā)癥發(fā)生，47例患者采取的治療手段及各方面的護理均取得滿意的效果。

參考文獻

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[5]付晨薇，朱蘭，郎景和.侵及腸道肌層的子宮內(nèi)膜異位癥6例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，1（6）：56-57.