陸艷麗

【摘 要】目的：探討和研究胰島素沖擊治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效與安全性。方法：病例選取為2012年4月至2013年7月之間收治的44例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機將其分為22例治療組和22例對照組，治療組患者進行一次性靜脈沖擊后持續(xù)給予胰島素靜滴，對照組患者則僅采用持續(xù)靜滴胰島素治療，對兩組患者的搶救成功率、胰島素用量、補液量、治療時間以及低血糖發(fā)生率等情況進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：從搶救成功率、胰島素用量、補液量對比來看，兩組患者并無顯著差異（P>0.05），但治療組治療用時顯著低于對照組（P<0.05），低血糖發(fā)生率治療組為13.6%，對照組為0.0%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：一次性靜脈沖擊治療酮癥酸中毒能夠迅速緩解患者病情，但低血糖發(fā)生率也隨之增加，建議根據(jù)患者情況不同選取正確治療方案。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素；靜脈沖擊

糖尿病酮癥酸中毒是最為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者在各種誘因作用下發(fā)生胰島素嚴(yán)重缺乏，升糖激素含量進一步增高，代謝紊亂的加劇是誘發(fā)酮癥酸中毒的主要原因。在治療方面，多采用快速補液的方式來恢復(fù)患者的血容量和起到糾正失水狀態(tài)的效果，同時給予胰島素輸入控制血糖，積極針對誘因進行治療，筆者為了探究胰島素一次性靜脈沖擊后持續(xù)治療和持續(xù)少量輸注胰島素治療的效果進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取為2012年4月至2013年7月之間收治的44例糖尿病酮癥酸中毒患者，包括男性20例，女性24例，年齡22～73歲，平均54.1±18.4歲，病程3～17年，平均7.8±2.2年，以上所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]，隨機將其分為22例治療組和22例對照組，確保兩組患者在一般資料如年齡、性別、病程上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在發(fā)病后均迅速建立兩條靜脈通道并進行補液治療，根據(jù)患者血鉀水平適當(dāng)給予鉀離子補充。在此基礎(chǔ)上治療組采用一次性靜脈沖擊治療，按照0.15U/kg的劑量給予一次性胰島素靜脈沖擊，之后按照0.1U/kg？h的劑量給予患者胰島素持續(xù)輸入，當(dāng)患者血糖降至13.9mmol/L時按照5% G.S.加胰島素4∶1比例靜脈滴注；對照組患者則從治療開始即給予0.1U/kg？h的劑量給予患者胰島素持續(xù)輸入，當(dāng)患者血糖降至13.9mmol/L時按照5% G.S.加胰島素4∶1比例靜脈滴注。治療期間密切觀察患者血糖、pH值以及尿酮等數(shù)據(jù)變化。

1.3 療效觀察及判斷

對兩組患者的搶救成功率、胰島素用量、補液量、治療時間以及低血糖發(fā)生率等情況進行統(tǒng)計對比，搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀明顯緩解，血糖控制在13.9mmol/L以下且無酸中毒現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)以χ±s表示，率比較用χ2檢驗，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的搶救成功率均為100%，從胰島素用量、補液量情況來看兩組患者無顯著差異（P<0.05），但治療組治療用時顯著低于對照組（P<0.05）。治療組4例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為13.6%，對照組則無一例出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，低血糖發(fā)生率為0.0%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者體內(nèi)胰島素含量不足造成酮體堆積過多所引起的代謝紊亂，屬于可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥。酮癥酸中毒最早在臨床治療上往往是采用大劑量胰島素輸注進行搶救，但是低血糖發(fā)生率較高，經(jīng)數(shù)十年的臨床實踐研究，已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)為小劑量靜滴使用胰島素，避免了血液滲透壓驟減造成低血壓、低血糖、腦水腫等情況的發(fā)生[2]。目前臨床上多采用小劑量胰島素持續(xù)靜滴的方式治療該類疾病，但是在細節(jié)處理上往往存在不同[3-4]。胰島素沖擊治療的目的在于迅速緩解患者酮中毒現(xiàn)象，調(diào)整代謝紊亂，相對于過去大劑量胰島素持續(xù)治療，安全性有了明顯的提高，但是從本文研究情況來看，靜脈沖擊治療雖然顯著減少了患者搶救所需用時，搶救成功率也十分之高，但是仍存在低血糖發(fā)生率較高的問題，兩組治療方案對比來看，在胰島素應(yīng)用劑量和補液量方面并無顯著差異，在此基礎(chǔ)上治療組提高了治療效率，但是也同時存在低血糖發(fā)生率上升的情況。因此建議在臨床選擇治療方案上應(yīng)當(dāng)考慮患者具體情況，對于危重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救必須爭分奪秒，此時選擇一次性靜脈沖擊治療能夠迅速緩解癥狀，之后轉(zhuǎn)為持續(xù)小劑量輸入效果更好。

參考文獻

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[4]Mazzali M， Hughes J， Kim YG， et al. Elevated uric acid increase blood pressure in the rat by a novel crystal independent mechanism[J]. Hypertension，2001，38（9）： 1101-1106.