朱春艷

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施。方法： 回顧性分析婦科2011年1 月至2013年4月期間115例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。結(jié)果：115例患者中有11例出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥， 其中肩背酸脹疼痛4例，術(shù)后出血2例，術(shù)后感染1例，皮下氣腫1例，胃腸道反應(yīng)3例。經(jīng)精心的觀察與護(hù)理，全部治愈順利出院。結(jié)論：婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察護(hù)理十分重要， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的危害。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

[Abstract] Purpose： discuss the observation and nursing intervention of complications for those patients after laparoscopic myomectomy. Method： to retrospectively analyze the various complications of the115 cases of patients who have laparoscopic gynecology surgery during January 2011 to Apil 2012. Result： 11cases from the 115cases appear different complications： 4cases of shoulder and back pain，2cases of postoperative hemorrhage， 1 cases of postoperative infection， 1 case of subcutaneous emphysema， and 3 cases of gastrointestinal reaction. After careful observation and nursing， all patients in these cases have been cured. Conclusion： observation and nursing for are crucial in finding problems and decreasing the occurrence of the surgery-related complications so as to reduce the harmfulness caused by complications.

[Key Words] laparoscope； myomectomy； complication； nursing

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是通過電子腹腔鏡技術(shù)將子宮肌瘤剔除而保留子宮完整形態(tài)，保證患者有正常的月經(jīng)來(lái)潮或有正常生育能力的一種手術(shù)方式[ 1 ]。婦科腹腔鏡手術(shù)自問世至今，因創(chuàng)傷小、康復(fù)快被廣大女性朋友所青睞，臨床中甚至幾乎替代所有開腹手術(shù)[2]。但是，隨著操作步驟和繁雜程度的增加，并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升[3]。因此，加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理觀察，減少腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷是十分重要的。本文對(duì)我院2011年1月至2013年4月期間，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的115例患者進(jìn)行回顧性分析，嘗試找到并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)，提高認(rèn)識(shí)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年4月子宮肌瘤患者115例， 年齡24～54歲。其中單發(fā)肌瘤98例，多發(fā)肌瘤12例，漿膜下肌瘤3例，闊韌帶肌瘤2例，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。靜吸復(fù)合全麻下，行婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理匯報(bào)均為子宮平滑肌瘤。

1.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.2.1 肩背部酸痛 多表現(xiàn)為雙肩痛，以右側(cè)為顯著，這是由于殘余氣體在腹腔中刺激膈神經(jīng)反射而致，也與術(shù)中頭低足高體位有關(guān)[4]。一般術(shù)后3～5天即可消失，無(wú)需特殊處理。護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋引起肩背痛的原因。疼痛時(shí)可囑患者取胸膝臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，減少對(duì)膈肌的刺激[5]。可在術(shù)后血壓平穩(wěn)后，囑患者盡早翻身，下床活動(dòng)，有利于CO2氣體的吸收，減少肩背部酸痛的不適。

1.2.2 術(shù)后出血

1.2.2.1 腹腔出血的護(hù)理 腹腔出血是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在肌壁間肌瘤剔除術(shù)后。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是血壓的變化；固定好引流管的位置，仔細(xì)觀察引流液的量及顏色。如患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、心率加快、血壓下降、引流出鮮血時(shí)應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血可能，必須立即匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)迅速開放有效靜脈通路，配合B超檢查判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血，必要時(shí)剖腹探查。

1.2.2.2 陰道出血的護(hù)理 陰道出血多發(fā)生在子宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤剔除術(shù)后。本組1例患者術(shù)后4小時(shí)，陰道出血400ml，立即給予立止血2kU肌肉注射，靜脈滴注縮宮素、止血藥后好轉(zhuǎn)，術(shù)后5天正常出院。術(shù)后護(hù)士需嚴(yán)密觀察陰道流血多少，如發(fā)現(xiàn)流血量多伴血塊或流出鮮血等異常及時(shí)處理，做好皮膚及會(huì)陰的清潔，防止感染。

1.2.2.3 穿刺孔出血的護(hù)理 腹壁穿刺孔出血是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥。主要原因是穿刺不當(dāng)所致[6]。表現(xiàn)為切口滲血，如發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合1針止血。本組1例患者術(shù)后穿刺孔周圍出現(xiàn)大片紫藍(lán)色瘀斑，面積15×20cm，觸摸瘀斑比周圍皮膚硬?；颊哐t蛋白由術(shù)前11g/L降為8.3g/L，立即給予局部加壓包扎2h后，行紅外線理療，約4～5天瘀斑開始消退。因此，準(zhǔn)確評(píng)估、嚴(yán)密觀察是護(hù)理腹腔鏡穿刺孔出血患者的關(guān)鍵。

1.2.3 感染

1.2.3.1 呼吸道感染 由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，使術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，患者會(huì)感到咽部不適。此時(shí)，可采取翻身、叩背、霧化吸入等方式協(xié)助患者排痰，多飲水減輕不適感，預(yù)防呼吸道感染。

1.2.3.2 腹腔感染 腹腔感染與術(shù)中污染、手術(shù)器械損傷、引流管引流不暢等因素相關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者體溫變化并注意腹部體征變化，注意有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，妥善固定引流管并保持引流通暢，規(guī)范使用抗生素3～5天，預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.4 皮下氣腫 由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)及手術(shù)中氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下而造成的。當(dāng)患者術(shù)后回到病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的腹部、頸部皮膚有無(wú)腫脹、捻發(fā)音以及面色、皮膚溫度等等。一般皮下氣腫可自行吸收，無(wú)需特殊處理。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫范圍大，甚至影響患者的呼吸并出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即給予對(duì)癥處理。

1.2.5 胃腸道反應(yīng) 手術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的原因很多，常見的原因是麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。麻藥作用消失時(shí)患者惡心、嘔吐癥狀即可停止。

術(shù)后患者去枕平臥6～8h同時(shí)給予吸氧，氧流量2～3L/min。給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h取半臥位，可給予流食，如米湯、蘿卜湯等，但避免吃牛奶、糖類等食物，以免出現(xiàn)腸脹氣。若患者惡心、嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，應(yīng)注意防止窒息并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。

2 結(jié)果

115例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間1.5～3h，術(shù)后住院3～7d，出現(xiàn)并發(fā)癥者共計(jì)11例。其中肩背酸脹疼痛4例， 術(shù)后出血2例，術(shù)后感染1例，皮下氣腫1例，胃腸道反應(yīng)3例。術(shù)后住院時(shí)間3～7天。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院。術(shù)后常規(guī)隨訪3個(gè)月，均恢復(fù)正常。

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見良性腫瘤，隨著人們生活水平的提高，患者多希望保留子宮，維持完整的生理功能。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術(shù)，且腹腔鏡手術(shù)不過多干擾盆腔，術(shù)中出血和術(shù)后粘連均較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)少，具有切口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)被人們稱為鑰匙孔手術(shù)[7]，具有不容否定的優(yōu)越性，但也有不足之處。除上述我院實(shí)踐中已發(fā)生的并發(fā)癥外，還可能發(fā)生術(shù)中輸尿管損傷、皮膚燒灼傷等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員必須掌握婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察手術(shù)后患者生命體征變化及病情，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，降低并發(fā)癥的危害。同時(shí)多與患者溝通，做好患者的健康教育，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動(dòng)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?？傊?，細(xì)致的觀察、精心的護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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