姚瑞香

【摘 要】目的：探討靜脈輸注甘露醇前后護理干預對靜脈炎產(chǎn)生的影響。方法：本文收集2012年3月和4月這兩個月期間骨傷科病人中顱高壓為首發(fā)癥狀、在使用甘露醇的病人，分別采用傳統(tǒng)靜脈輸液法20例作為對照組，和甘露醇使用前后進行護理干預法20例，作為實驗組。進行了比較分析觀察。結果：靜脈輸注甘露醇前后采用護理干預的病人靜脈炎發(fā)生率明顯下降，大大降低了病人痛苦。結論：靜脈輸注甘露醇前后護理干預對靜脈炎產(chǎn)生具有很大意義。

【關鍵詞】靜脈輸注甘露醇前后；護理干預；靜脈炎

[Abstract] Objective To investigate intravenous infusion of mannitol before and after nursing intervention on the impact of static portal inflammation， reduce the incidence of phlebitis， reduce the pain of the patient， allowing the patient to return early health social work. Methods this paper collected in 2012 March and April in two months during orthopedic patients with intracranial hypertension as the first symptom in the patients， the use of mannitol， respectively， using the traditional method of intravenous infusion in 20 cases as the control group， and mannitol before and after nursing intervention in 20 cases， as the experiment group. Compared observation. Results： intravenous infusion of mannitol and nursing intervention of patients with phlebitis rate decreased， significantly reduces the pain of patients.

[Key words] intravenous infusion of mannitol phlebitis effect before and after ；nursing intervention；phlebophlogosis

通過對靜脈輸注甘露醇前后護理干預對靜脈炎產(chǎn)生影響，減低靜脈炎的發(fā)生率，減輕病人痛苦，讓病人能早日健康回歸社會工作。靜脈輸注甘露醇常常用于各種疾病引起的顱高壓。由于甘露醇有脫水作用，從而減輕腦水腫，減低顱內(nèi)壓。它脫水作用快，而且少反跳，常用作減低顱內(nèi)壓的首選藥。但是甘露醇是高滲溶液，進入組織后由于操作不當?shù)仍?，容易引起靜脈炎，不僅給病人帶來痛苦，而且給護士正常輸液帶來麻煩、給病人預后帶來困擾。因此為了探討降低靜脈炎發(fā)生率的方法，本文收集2012年3月和4月這兩個月期間骨傷科以顱高壓為首發(fā)癥狀，在使用甘露醇的病例，分別采用傳統(tǒng)靜脈輸液法20例作為對照組，和甘露醇使用前后進行護理干預法20例，作為實驗組。進行比較分析觀察，結果表明靜脈輸注甘露醇前后采用護理干預的病人靜脈炎發(fā)生率明顯下降，大大降低了病人痛苦。現(xiàn)介紹如下 ：

1 對象與方法

1.1 對象 2012年3月和4月，在本院骨傷科住院的病人采用甘露醇靜脈輸注共40例，其中20例采用傳統(tǒng)輸液法作為對照組。20例采用干預法作為實驗組，進行比較分析輸液后靜脈炎的發(fā)生率，男性28人，女性12人，年齡18～35歲。

1.2 干預方法[1]：

1.2.1 靜脈輸注前甘露醇加熱到溫度35℃（在秋冬季節(jié)）。同時準備一大毛巾水袋，內(nèi)裝72℃～74℃ 的熱水置于輸液的肢體。

1.2.2 甘露醇懸掛高度距離穿刺部位80cm.選擇粗大血管，靜脈穿刺力求一針見血。

1.2.3 穿刺成功后先輸入平衡液20～30ml，確認輸注順暢后，再換甘露醇快速輸注，盡量在15～30min內(nèi)輸完。

1.2.4 在輸注過程中，向病人及其家屬解釋用藥的目的和注意事項，取的配合。

1.2.5 拔針技巧：以皮膚進針點和血管走向呈5度角，順按壓方向輕壓皮膚后迅速拔針，禁止重壓皮膚后再拔針，以防按壓過重與迅速拔針時，針尖銳角切割血管加重損傷出血，以及甘露醇外滲到血管外。并囑病人按壓15分鐘或稍長時間，直到針眼不會滲血為止。

1.2.6 拔針后立即用酒精棉紗布塊濕敷穿刺部位及周圍組織。

2 觀察指標與分度

靜脈炎的發(fā)生是由于輸入高滲甘露醇溶液或刺激性大的塑料導管引起局部靜脈壁的化學反應，也可由于護理工作人員操作不當引起局部靜脈感染所致。據(jù)國外對靜脈炎的分度標準，可分為6度。0度：僅有穿刺部位不適感。Ⅰ度：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。Ⅱ度：局部輕度不適。插管尖端壓痛發(fā)紅，滴數(shù)加快對局部不適感加重。Ⅲ度：局部中度不適，滴數(shù)加快時出現(xiàn)血管痛，插管尖端發(fā)紅并擴延5cm左右。Ⅳ度：局部明顯不適感，輸液速度有時會突然減慢，插管尖端皮膚發(fā)紅擴延大于5cm。Ⅴ度除Ⅳ度癥狀外，拔管時針尖可見膿液。

3 結果

觀察實驗組和對照組的靜脈炎發(fā)生情況，見表格。其中對照組中根據(jù)分度來比較靜脈炎發(fā)生率也是明顯高于實驗組的。

經(jīng)統(tǒng)計治療組靜脈炎4例，發(fā)生率為13.3%，對照組靜脈炎8例，發(fā)生率為26.7%，經(jīng)兩個樣本率的比較（卡方檢驗），P<0.05，兩組之間有顯著性差異。

4 討論

甘露醇雖然是引起靜脈炎發(fā)生的主要因素，但是只要護理工作人員能夠認真做好一針見血，同時進行輸液前后的護理干預，靜脈炎的發(fā)生率是可以大大減少的[2]。

4.1 靜脈輸注前甘露醇加熱到溫度35℃，可以使甘露醇微粒運動加速，減少對血管壁的刺激。準備一大毛巾水袋內(nèi)裝72℃～74℃的熱水置于輸液的肢體。可以使血管擴張，血流加速，減少甘露醇在血管內(nèi)停留的時間，從而減少對血管壁的刺激，避免或減少了靜脈炎的發(fā)生率。

4.2 甘露醇懸掛高度距離穿刺部位80cm。選擇粗大血管，靜脈穿刺力求一針見血。高度在80cm可以達到加壓作用，血管粗大可以使輸液順利，穿刺一針見血避免血管多次損傷，避免靜脈炎的發(fā)生。

4.3 穿刺成功后先輸入平衡液20～30ml，確認輸注順暢后，再換甘露醇快速輸注盡量在15～30min內(nèi)輸完。改變了傳統(tǒng)的直接輸液法，確保了穿刺成功后高滲溶液不會對血管壁的再次刺激，從而讓甘露醇在短時間內(nèi)發(fā)揮它應有的作用。

4.4 拔針后立即用酒精棉紗布塊濕敷穿刺部位及周圍組織，這樣可以讓局部血管的高滲液體盡快滅活，大大減低了對血管壁的刺激，從而減少了靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻

[1]黃光紅，王桂芬.利多卡因加654-2外用防治靜脈注射甘露醇致靜脈炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2006，27（6）：610

[2]李娜，孫曉紅.甘露醇致靜脈炎的護理進展[J].吉林醫(yī)學，2007，28（1）：132