馮海霞

【摘 要】肺癌手術(shù)后的病人采取合適的護(hù)理方式能保證術(shù)后減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。本文主要從呼吸道的觀察與護(hù)理、胸腔引流管的觀察與護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理幾個(gè)方面介紹肺癌病人術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后護(hù)理

俗話說(shuō)“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理是非常重要環(huán)節(jié)。肺癌病人的術(shù)后護(hù)理是大家比較關(guān)注的問(wèn)題，肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理，便于病人更好、更快的恢復(fù)健康，早日康復(fù)出院。

1 體位

病人術(shù)后一入麻醉復(fù)蘇室，若無(wú)頸椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命體征平穩(wěn)，不管病人清醒與否均可給予半臥位，有利于保持患者呼吸通暢，防止墜積性肺炎，有利于保持胸腔閉式引流管引流通暢。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，給予頭及四肢墊軟枕，臀部墊海綿墊，并每天定時(shí)翻身，防止褥瘡發(fā)生。

2 呼吸道的觀察與護(hù)理

2.1 氣管插管的護(hù)理 ①約束好患者雙手，不能讓其自行拔管；妥善固定好氣管插管的位置，定時(shí)檢查其深度及氣囊充盈度，防止滑出或移位。②動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸頻率、雙肺呼吸音、動(dòng)脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③及時(shí)有效地吸出氣道內(nèi)和口腔的分泌物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間<15秒/次，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及氣道黏膜損傷；吸痰時(shí)注意觀察患者的痰液、面色、血氧飽和度及胸廓?jiǎng)佣鹊龋舭l(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，予以及時(shí)處理。④給患者拔管前要吸盡氣道內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物，拔管后給予口腔護(hù)理。

2.2 吸氧 肺癌切除術(shù)后病人會(huì)有不同程度的缺氧，主要由肺通氣量和彌散面積減少、麻醉不良反應(yīng)、傷口疼痛及肺膨脹不全等原因引起。常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧2～4L/min，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度。

2.3 協(xié)助咳嗽、排痰 ①病人清醒后給予半臥位，立即鼓勵(lì)并協(xié)助深呼吸和咳嗽，咳嗽前給病人叩背，叩背是由下而上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；病人咳嗽時(shí)，雙手掌固定病人胸部?jī)蓚?cè)，以減輕傷口震動(dòng)引起的疼痛；②對(duì)于痰液黏稠者，可用藥物進(jìn)行超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的；③指導(dǎo)翻身、作腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球等，以促進(jìn)肺膨脹；④對(duì)于咳痰無(wú)力者，可用鼻導(dǎo)管行深部吸痰或纖支鏡吸痰，必要時(shí)可考慮氣管切開(kāi)。

2.4 觀察 密切觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象及動(dòng)脈血氧飽和度情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3 胸腔引流管的觀察與護(hù)理

3.1 病情觀察：定時(shí)觀察胸腔引流管是否通暢，注意負(fù)壓波動(dòng)，定期擠壓，防止堵塞。觀察引流量、色和性狀，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約500ml，為手術(shù)創(chuàng)傷的滲血、滲液及術(shù)中沖洗胸腔殘余的液體。

3.2 全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理：一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱膈易向手術(shù)側(cè)移位。因此，全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。隨時(shí)觀察病人的氣管是否居中，有無(wú)呼吸或循環(huán)功能障礙。若氣管明顯向健側(cè)移位，應(yīng)立即聽(tīng)診肺呼吸音，在排除肺不張后，可酌情放出適量的氣體或引流液，氣管、縱膈即可恢復(fù)中立位。但每次放液量不易超過(guò)100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心搏驟停。

3.3 根據(jù)引流液情況而定，每日更換引流瓶1～2次，護(hù)理操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

3.4 搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

3.5 經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。

3.6 拔管：術(shù)后24～72小時(shí)病人病情平穩(wěn)，暗紅色血性引流液逐漸變淡、無(wú)氣體及液體引流后，可拔除胸腔引流管。

4 傷口護(hù)理

定時(shí)檢查敷料是否干燥、有無(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

5 活動(dòng)與鍛煉

病情允許的情況下，術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)；全麻清醒后，即幫助病人進(jìn)行臂、軀干和四肢的輕度活動(dòng)。

6 加強(qiáng)心理護(hù)理

求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪耍共∪烁械綔嘏?。護(hù)理過(guò)程中要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。病人清醒拔管后，做好病人的心理護(hù)理，才有利于術(shù)后更好地恢復(fù)。

7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

7.1 出血：定時(shí)檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀；發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓下加快輸血、補(bǔ)液速度，遵醫(yī)囑給止血藥，保持胸腔引流管的通暢，確保胸內(nèi)積血能及時(shí)排除，注意保暖。必要時(shí)做好開(kāi)胸探查止血的準(zhǔn)備。

7.2 心律失常：病人術(shù)前合并糖尿病、心血管疾病者，術(shù)后更易并發(fā)心律失常。密切觀察心率、心律，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、給藥檢查方法、速度，觀察藥物的療效及副反應(yīng)；控制靜脈輸液量和速度。

7.3 肺不張、肺部感染：麻醉藥的副作用可引起肺炎、肺不張，病人表現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高、哮鳴、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，肺炎及肺不張應(yīng)注重預(yù)防。鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超聲霧化，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管深部吸痰或協(xié)助醫(yī)師行支氣管鏡吸痰，病情嚴(yán)重可行氣管切開(kāi)，以保持呼吸通暢。

7.4 肺水腫：對(duì)于心臟疾病及全肺切除病人，尤其要嚴(yán)格掌握輸液量和速度，病人表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、咳粉紅色泡沫痰等。一旦發(fā)生，立即減慢輸液速度，控制液體入量；給予吸氧，氧氣以50%的乙醇濕化；注意保持呼吸通暢；遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜及激素治療，安撫病人的緊張情緒。

參考文獻(xiàn)

[1] 王學(xué)文. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2012.