郜玉書，殷新華，嚴(yán)芳，單池，宋云

【摘 要】目的：分析早產(chǎn)兒肺透明膜病的X線特征及早期X線表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和早期診斷、早治療。方法：回顧2010至2012年間在我院生產(chǎn)的早產(chǎn)兒肺透明膜病56例的臨床資料不同時(shí)齡X線仰臥位吸氣胸片。結(jié)果：輕度（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）47例，其中12例中下野兩肺紋理邊緣模糊，表現(xiàn)小網(wǎng)格樣及小顆粒狀增高影，肺野透亮度減低，32例有心影后支氣管充氣征；中度（3級(jí)）7例，表現(xiàn)兩肺野呈細(xì)磨玻璃樣和粗磨玻璃樣改變，均有明顯支氣管充氣征。心緣較模糊和毛糙；重度（Ⅳ級(jí)）雙肺野透明度極低（白肺），未見支氣管充氣征，心緣及膈面消失，肋膈角可見。本組病例中一例伴有間質(zhì)性肺水腫，一例縱膈積氣，見胸腺抬高征。結(jié)論：早產(chǎn)兒肺透明膜病X線仰臥位吸氣胸片是簡捷、實(shí)用的檢查方法。兩下肺紋理邊緣模糊，內(nèi)中帶小網(wǎng)格及小顆粒狀增高影、透亮度減低、心影后支氣管氣征是HMD的早期X線表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；肺透明膜??；X線攝影術(shù)；早期X線表現(xiàn)；時(shí)齡

肺透明膜病（HMD）又稱特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（IRDS），它主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。臨床上以進(jìn)行性呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、呻吟、吸氣時(shí)三凹征、青紫為主要表現(xiàn)，病程進(jìn)展快[1、2、3、6]，死亡率高[1、2、3、4、5]，因此早期X線診斷及時(shí)治療是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。我們回顧性分析2010年至2012年間X線攝片診斷，臨床（PS+CPAP）聯(lián)合治療證實(shí)的56例早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床X線資料參考有關(guān)文獻(xiàn)探討其X線特征，特別是早期X線征象，旨在提高對(duì)本病的早期認(rèn)識(shí)，早診斷，早治療，零死亡。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2010年至2012年間在我院出生的早產(chǎn)兒342例，男220例、女122例，其中肺透明膜病56例，約占早產(chǎn)兒的16%，基本與統(tǒng)計(jì)相符。56例中男31例、女25例，孕周在32～36周21例，31～26周35例，所有病例均有不同程度呼吸困難，逐漸加重，面色灰白、青紫，氣血分析均有代謝性酸中毒；39例有呼吸呻吟，48例有吸氣三凹征，本組病例均經(jīng)臨床（PS+CPAP）綜合治療證實(shí)。

1.2 檢查方法 56例患兒均拍攝仰臥吸氣位、時(shí)齡為1h以內(nèi)的首張胸片和6h、12h、24h、36h不同時(shí)齡的對(duì)比觀察片，攝片方法及條件均與前片相同。

1.3 X線分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肺透明膜病的發(fā)生、發(fā)展程度，以[2、3]X線分級(jí)為依據(jù)，我們將Ⅰ、Ⅱ級(jí)X線表現(xiàn)分為輕度，Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為中度，Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為重度，我們認(rèn)為分三度，有利于理解，也符合HMD的發(fā)生、發(fā)展的變化過程。

2 結(jié)果

本組56例中，輕度（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）47例，中度（Ⅲ級(jí)）7例，重度（Ⅳ級(jí)）2例。輕度中12例X線表現(xiàn)兩中下肺紋理邊緣模糊為主（圖1）兩肺中下野小網(wǎng)格狀及顆粒狀增高影，肺透亮度減低，其中32例心影后支氣管充氣征。（圖2）；中度X線表現(xiàn)兩肺野呈磨玻璃樣改變，心緣模糊、毛糙，可見段葉支氣管充氣征（圖3、4）；重度肺野透光度極低，未見支氣管充氣征.心緣及膈面消失，但肋膈角可見（圖5、6），稱“白肺”[2、3]，本組病例中一例伴有間質(zhì)性氣腫和縱膈氣腫，見胸腺抬高征。

3 討論分析

3.1 HMD主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS），肺泡萎陷，換氣功能障礙，形成小的不張，其范圍逐漸擴(kuò)大。由于嚴(yán)重缺氧、代謝性酸中毒，使小動(dòng)脈痙攣，肺灌注不足，繼而損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜致血漿外滲于肺泡終末呼吸性細(xì)支氣管表面形成纖維性透明膜[1、2、3、4、5、6]。

3.2 胸部X線攝片是診斷本病最簡捷、實(shí)效的檢查方法。本組病例攝片采用仰臥吸氣位，低時(shí)間、高毫安、瞬間攝片，良好照片質(zhì)量是肺透明膜病X線早期診斷的必要條件。本組病例生后臨床觀察20min，缺氧癥狀不見緩解，采用30～40min攝首張胸片和不同時(shí)齡的相同條件的對(duì)比胸片以求前后客觀條件統(tǒng)一。

3.3 早期X線表現(xiàn) 兩肺中下野紋理邊緣模糊；內(nèi)中帶小網(wǎng)格樣及小顆粒狀增高影肺野透亮度減低；心影后支氣管氣征是HMD的早期X線表現(xiàn)。

3.4 本組56例肺透明膜病患兒，有49例在出生后40min內(nèi)確診，經(jīng)臨床PS+CPAP聯(lián)合及時(shí)治療，病情得到控制一周后好轉(zhuǎn)，二周痊愈，因此我們認(rèn)為X線的早期診斷是提高HMD的治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。

3.5 合并癥及鑒別 由于HMD合并癥較多，肺部合并癥常見的有肺出血、濕肺、氣胸、縱膈氣腫。濕肺多表現(xiàn)在兩下肺野，右側(cè)多于左側(cè)，較淡的斑片狀模糊影，可伴有肺間質(zhì)積液，吸收快；肺出血常局限在一處、多不對(duì)稱，呈大片增高影，肺體積正常，無支氣管充氣征，無代謝性酸中毒。

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