束麗娟，趙玉仙

【摘 要】目的：觀察舒適護(hù)理在門診計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：計(jì)劃生育門診手術(shù)病人80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估手術(shù)前后負(fù)性情緒，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估手術(shù)中疼痛，并調(diào)查比較2組病人滿意度。結(jié)果：2組病人VAS無顯著差異（P>0.05），SAS、SDS護(hù)理干預(yù)后均較干預(yù)前有所改善（P<0.05），觀察組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組病人滿意度達(dá)100%。結(jié)論：舒適護(hù)理可減輕門診計(jì)劃生育手術(shù)病人的負(fù)性情緒，提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；計(jì)劃生育手術(shù)

計(jì)劃生育手術(shù)是確保人口計(jì)劃生育政策落實(shí)和保障女性生殖健康的重要保證，但計(jì)劃生育手術(shù)受術(shù)者常常出現(xiàn)程度不同的恐懼、焦慮等心理障礙，對(duì)手術(shù)的實(shí)施安全， 乃至術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的不良影響。舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性、整體化的護(hù)理模式，可使被護(hù)理者在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低其不愉快的程度和∕或縮短不愉快的時(shí)間。自2009年始，我們對(duì)門診計(jì)劃生育手術(shù)病人施行舒適護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計(jì)劃生育門診手術(shù)病人80例，其中人工流產(chǎn)術(shù)51例，上宮內(nèi)節(jié)育器22例，取宮內(nèi)節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 效果評(píng)價(jià) 由專人對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行疼痛、心理、滿意度等方面效果評(píng)價(jià)，采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)圍術(shù)期疼痛；采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒，SAS、SDS采用4級(jí)評(píng)分，并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術(shù)前（護(hù)理干預(yù)前）、手術(shù)后進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分；術(shù)后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，組內(nèi)比較采用q檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境舒適護(hù)理 手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術(shù)室內(nèi)使用柔和的燈光，避免強(qiáng)光刺激影響病人情緒。保持手術(shù)室安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

2.1.2 截石位的舒適護(hù)理 門診計(jì)劃生育手術(shù)體位一般采用截石位。截石位時(shí)輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護(hù)好輸液部位不受壓，上肢應(yīng)盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時(shí)，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進(jìn)行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動(dòng)數(shù)次，雙腿交替進(jìn)行，各支撐點(diǎn)墊好柔軟護(hù)墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會(huì)陰部[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護(hù)理 手術(shù)前給病人詳細(xì)介紹手術(shù)過程和麻醉方式，解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉，協(xié)助監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術(shù)結(jié)束病人蘇醒后進(jìn)入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。病人離院標(biāo)準(zhǔn)[2]為：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復(fù)，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨(dú)立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術(shù)種類，制定“一對(duì)一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細(xì)致地介紹病人將接受的手術(shù)的目的、適應(yīng)征，手術(shù)操作過程，手術(shù)的安全性，手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和預(yù)防措施等。讓病人對(duì)手術(shù)情況有基本的了解，以利于更好地配合手術(shù)，同時(shí)也能減輕病人因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 熱情接待每一個(gè)病人，真誠(chéng)、主動(dòng)地與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等基本情況，主動(dòng)介紹手術(shù)參與者的技術(shù)水平，介紹過往同類手術(shù)受術(shù)者的感受和體會(huì)。對(duì)于情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重的病人指導(dǎo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進(jìn)行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會(huì)舒適護(hù)理 與病人交流時(shí)儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真、親切、誠(chéng)懇。平等、真誠(chéng)地對(duì)待每個(gè)病人。尊重病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人的隱私。

3 結(jié)果

2組病人年齡、受教育程度、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術(shù)，術(shù)中疼痛VAS評(píng)分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組病人手術(shù)前SAS、SDS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組SAS、SDS評(píng)分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新的護(hù)理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等內(nèi)容。南丁格爾（Florence Nightingale）強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護(hù)理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護(hù)理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護(hù)理應(yīng)貫穿整體化護(hù)理的整個(gè)過程，并成為其追求的目標(biāo)。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護(hù)理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為護(hù)理工作的重點(diǎn)，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理模式正越來越被重視和廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

門診計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會(huì)的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國(guó)目前對(duì)生殖健康知識(shí)普及工作還不完善，受術(shù)者常常會(huì)有較為強(qiáng)烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。因此，加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育病人圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗(yàn)，十分適用于計(jì)劃生育手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，尊重病人，使護(hù)理對(duì)象在生理、心理、社會(huì)等方面都得到了較為滿意的舒適體驗(yàn)，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，負(fù)性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達(dá)100%。

調(diào)查顯示[5]，病人對(duì)生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度放在首位。我們?cè)谂R床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術(shù)，對(duì)個(gè)別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會(huì)陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術(shù)中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時(shí)，護(hù)理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠(chéng)懇，熱情為病人提供護(hù)理服務(wù)。

門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位，手術(shù)體位的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)野充分暴露，便于麻醉和手術(shù)操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點(diǎn)和麻醉、手術(shù)對(duì)體位的要求，將舒適護(hù)理的理念落實(shí)于截石體位護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護(hù)理應(yīng)用于門診計(jì)劃生育手術(shù)病人，可有效地減輕病人負(fù)性情緒，利于手術(shù)安全實(shí)施，利于術(shù)后恢復(fù)，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃莉英.兩種手術(shù)體位安置對(duì)陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：363.

[2] 吳文玉，湯安俊，王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship，1995，27（4）：287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.

[5] 陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12），937.

[6] 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：32.