李小花

【摘 要】孕婦的營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒的發(fā)育是不可缺少的，而在整個(gè)孕期，為使孕婦避免各種感染疾病，需依靠機(jī)體強(qiáng)大的抵抗力，而構(gòu)成抵抗力的基礎(chǔ)是營(yíng)養(yǎng)。本文通過(guò)孕婦的生理特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)需要、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒影響及合理膳食等方面對(duì)孕婦妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行了綜述，為臨床醫(yī)生和孕婦提供一定的參考和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】孕婦；營(yíng)養(yǎng)良好；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)配餐

婦女自妊娠期開(kāi)始直到產(chǎn)后哺乳期均為需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的特殊生理過(guò)程，因胎兒發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)素均來(lái)自母體，孕婦本身也須為分娩和分泌乳汁儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)素[ 1 ]。通常營(yíng)養(yǎng)狀況良好的婦女，通過(guò)孕期體內(nèi)系列生理和代謝調(diào)整，能夠提供胎兒生長(zhǎng)和乳汁分泌所需要的營(yíng)養(yǎng)；而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良婦女，則可能出現(xiàn)孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥，故孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于妊娠過(guò)程、胎兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，均起極為重要的作用。

1 孕婦的生理特點(diǎn)

妊娠是復(fù)雜的生理過(guò)程，孕婦在妊娠期間進(jìn)行系列調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、吸收母體營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。具體特點(diǎn)如下：

1.1 內(nèi)分泌懷孕以后，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生顯著變化，表現(xiàn)為絨毛膜促性腺激素、絨毛膜生長(zhǎng)素、雌激素、孕酮等分泌的大量增加，主要作用是有利于子宮內(nèi)膜、胎盤(pán)、乳房等組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2 基礎(chǔ)代謝率妊娠早期基礎(chǔ)代謝率略有下降，妊娠中期則開(kāi)始逐漸升高。妊娠晚期基礎(chǔ)代謝率增高15%～20%。

1.3 體重妊娠期間母體體重不斷增加，尤其是在中晚期。體重增加主要來(lái)自兩個(gè)方面：一是胎盤(pán)、羊水和胎兒；二是母體血液、子宮、乳腺等。

1.4 血液妊娠婦女自懷孕6～8周開(kāi)始，血容量出現(xiàn)增長(zhǎng)，一直維持到分娩。血容量增長(zhǎng)包括血漿容積和紅細(xì)胞數(shù)量的增加，而且，血漿容積的增加大于紅細(xì)胞數(shù)量的增加。與妊娠前比較，血漿容積增加為45%～50%，紅細(xì)胞數(shù)量增加為15%～20%，由于二者增加比例的不同，血液出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象。

1.5 腎臟由于妊娠期間需要同時(shí)排出母體和胎兒所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)的加重，表現(xiàn)為腎血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率顯著增加，尿中尿素、尿酸、肌酸、肌酐等的排泄增多。同時(shí)，由于腎小管吸收能力沒(méi)有相應(yīng)提高，尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素的排出量也增加[2]。

1.6 消化懷孕以后消化功能出現(xiàn)下降的變化，如胃腸平滑肌張力下降，消化液分泌減少、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、腸蠕動(dòng)減弱等，出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、便秘、消化不良等妊娠反應(yīng)。但是，妊娠以后對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收卻出現(xiàn)增強(qiáng)的變化，如對(duì)鈣、鐵、葉酸、維生素B12等的吸收都較妊娠前有所增加。

2 孕婦的營(yíng)養(yǎng)需要

由于同時(shí)需要滿足母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，妊娠前后的營(yíng)養(yǎng)需要變化很大，主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

2.1 能量妊娠期間需要增加能量供給，以滿足母體相關(guān)組織的增長(zhǎng)與代謝變化、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育等需要。但是，過(guò)多增加能量供給對(duì)孕婦并無(wú)益處。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的膳食參考攝入量自妊娠4個(gè)月開(kāi)始，孕婦每日需要增加能量攝入0.84MJ。

2.2 蛋白質(zhì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要足夠的蛋白質(zhì)，同時(shí)，妊娠母體也需要蛋白質(zhì)以滿足子宮、胎盤(pán)、乳房發(fā)育的需要。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的膳食參考攝入量自妊娠早期（開(kāi)始3個(gè)月）每天需要增加蛋白質(zhì)5g，妊娠中期（第二個(gè)3個(gè)月）每天需要增加蛋白質(zhì)15g，妊娠晚期（最后3個(gè)月）每天需要增加蛋白質(zhì)20g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入至少在1/3以上。

2.3 脂類(lèi)孕婦妊娠過(guò)程及胎兒的發(fā)育，均需有脂肪儲(chǔ)備。在胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育時(shí)，需要適量脂肪酸構(gòu)成其固體成分。妊娠期間如缺乏脂類(lèi)，將推遲腦細(xì)胞的分裂與增殖，還可影響脂溶性維生素的吸收。但因孕婦的血脂已較非孕時(shí)增高，如供給脂肪量過(guò)多，將使非生理性體重增加，故脂肪總量還不宜過(guò)多。通常要求孕婦飲食脂肪占總能量的25%～30%為宜，必需脂肪酸至少要提供總能量的1%～2%。

2.4 糖類(lèi)糖類(lèi)是能量主要來(lái)源，胎兒其組織脂肪酸氧化酶活力很低，較少利用脂肪供能，葡萄糖就幾乎成為提供胎兒能量的唯一形式。妊娠期糖代謝改變，使孕婦平時(shí)血糖低于非妊娠婦女，為節(jié)省葡萄糖以滿足胎兒能量需要，母體不得不以氧化脂肪和蛋白質(zhì)來(lái)供能。當(dāng)孕婦糖類(lèi)攝入不足，處于饑餓狀態(tài)時(shí)，脂肪動(dòng)員過(guò)快氧化不完全時(shí)，易出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒。孕期體重增加少的孕婦對(duì)酮癥更敏感。孕婦即使妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，每天至少應(yīng)攝入糖類(lèi)150g～250g，由糖類(lèi)所提供能量以占總能量60%左右為宜[3]。

2.5 礦物質(zhì)妊娠期間容易缺乏的礦物質(zhì)主要有鈣、鐵、鋅、碘等。（1）鈣：孕婦鈣攝入不足將影響到胎兒的骨骼和牙齒的發(fā)育，此時(shí)，孕婦體內(nèi)的骨鈣將被動(dòng)員，以滿足胎兒的需要，嚴(yán)重時(shí)造成孕婦骨質(zhì)軟化，影響分娩。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的膳食參考攝入量建議妊娠中期每日鈣供給量為1000mg，妊娠晚期每日鈣供給量增加至1500mg；（2）鐵：妊娠期間缺鐵性貧血是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏病之一，我國(guó)孕婦缺鐵性貧血平均發(fā)生率為30%，因此，妊娠期間補(bǔ)鐵十分重要，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的膳食參考攝入量建議妊娠中期每日鐵供給量為25mg，妊娠晚期每日鐵供給量增加至35g；（3）鋅：妊娠期間鋅的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，充足的鋅供給有利于預(yù)防先天性出生缺陷，胎盤(pán)以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，從母體將鋅提供給胎兒。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的膳食參考攝入量建議妊娠以后每日鋅供給量應(yīng)增加到20mg；（4）碘：妊娠期間缺碘可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以嚴(yán)重的智力低下和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)的呆小癥。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年修訂的膳食參考攝入量建議妊娠以后每日碘供給量增加至175μg。

2.6 維生素在孕期許多維生素血液濃度降低，這與孕期正常生理調(diào)整有關(guān)，并不一定反映明顯地增加需要量。孕婦須特別考慮維生素A、維生素D及B族維生素的供給。其中，主要維生素的作用如下：（1）維生素A：攝入足夠維生素A可維持母體健康及胎兒正常生長(zhǎng)，并使肝有一定量?jī)?chǔ)存。妊娠期間缺乏維生素A可能引起胎兒早產(chǎn)、發(fā)育遲緩以及低體重。但是，維生素A攝入過(guò)多可以引起中毒以及先天性畸形發(fā)生的可能。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)為：孕早期為800RE，孕中、晚期均為900μgRE。孕婦每天維生素A最高攝入量為2400μgRE。FAO/WHO認(rèn)為孕婦每天維生素A攝入總量應(yīng)限于3000μg（視黃醇當(dāng)量）；（2）維生素D：孕期維生素D缺乏影響胎兒骨骼發(fā)育，也能導(dǎo)致新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)軟化癥。但孕期維生素D缺乏較少見(jiàn)。因過(guò)量攝入維生素D可致中毒，故孕期補(bǔ)充維生素D也應(yīng)慎重。美國(guó)NRC1989年和我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦每天飲食維生素D供給量均為10μg；（3）維生素B1：因維生素B1主要功能為參與糖類(lèi)代謝，且不能在體內(nèi)長(zhǎng)期儲(chǔ)存，故足夠的攝入量十分重要。孕婦缺乏維生素B1時(shí)，母體可能沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，但胎兒出生后可能出現(xiàn)先天性腳氣病。近年來(lái)我國(guó)南方某些農(nóng)村地區(qū)，單純食用精白米增多，致使孕婦發(fā)生維生素B1缺乏病.有所增加。我國(guó)推薦孕期飲食維生素B1供給量為每天1.5mg；（4）維生素B2：國(guó)內(nèi)研究資料表明，孕期維生素B2需要量增高，若攝入不足則隨著妊娠進(jìn)展可出現(xiàn)維生素B2缺乏。有報(bào)道從妊娠7周～42周，維生素B2缺乏率人數(shù)從20%增至40%。有研究證明，充足的維生素B2有利于鐵吸收，我國(guó)推薦孕期飲食維生素B2供給量為每天1.7mg；（5）維生素PP；對(duì)維生素PP需要可通過(guò)飲食中色氨酸代謝轉(zhuǎn)換而獲得部分，孕期轉(zhuǎn)換率提高；即用于產(chǎn)生1mg尿維生素PP代謝產(chǎn)物所需色氨酸量降低，從懷孕前需30mg降至孕期只需要18mg，故尿中維生素PP排出量增加。維生素PP飲食供給量應(yīng)與維生素B1保持合適比例，故孕婦每天飲食維生素PP供給量應(yīng)為18mg；（6）維生素B6：維生素B6在體內(nèi)組織經(jīng)磷酸化后成為其活性性形式磷酸砒哆醛，對(duì)核酸代謝及蛋白質(zhì)合成有重要作用。孕期血液中維生素B6濃度降低，對(duì)維生素B6的需要量增加。不同國(guó)家推薦飲食供給量大致比非孕婦女增加0.5mg，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入量增多時(shí)，維生素B6供給量也應(yīng)增加。我國(guó)推薦孕婦每天飲食維生素B6供給量為20mg；（7）葉酸：為滿足快速生長(zhǎng)胎兒DNA合成，胎盤(pán)、母體組織和紅細(xì)胞增加等所需的葉酸，孕婦對(duì)葉酸需要量大大增加。葉酸增補(bǔ)量為400ug/d。發(fā)生是在妊娠頭28天內(nèi)，即胎兒神經(jīng)管形成閉合期，而此時(shí)多數(shù)孕婦并沒(méi)意識(shí)到已經(jīng)懷孕，故葉酸補(bǔ)充時(shí)間應(yīng)從孕前至少1個(gè)月到懷孕后3個(gè)月；（8）維生素B12：妊娠期間缺乏維生素B12也會(huì)發(fā)生巨幼細(xì)紅細(xì)胞貧血以及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損。美國(guó)FNB1998年提出RDA為2.4ug，為2.6ug。中國(guó)2000年修訂的孕婦推薦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量維生素B12為每天2.6ug；（9）維生素C：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量維生素C，對(duì)胎兒骨、齒的正常發(fā)育、造血系統(tǒng)健全和機(jī)體抵抗力等都有促進(jìn)作用，孕婦缺乏維生素C時(shí)易患貧血、出血，也可致早產(chǎn)、流產(chǎn)，新生兒有出血傾向。故我國(guó)推薦孕婦飲食維生素C供給量在2000年制訂的DRI中規(guī)定由非孕婦女每天100mg 增到130mg，以滿足母體和胎兒的需要[4]。

3 孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒影響

妊娠期母體合理營(yíng)養(yǎng)不僅應(yīng)滿足母體自身生理需要和各類(lèi)活動(dòng)消耗，維持自身健康，更重要的是保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、順利分娩及產(chǎn)后的乳汁分泌。其中尤以孕婦營(yíng)養(yǎng)與健康對(duì)胎兒的影響最為明顯。因胎兒在母體中發(fā)育成長(zhǎng)，所需一切營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)由胎盤(pán)供給，故胎兒營(yíng)養(yǎng)水平，可用母體血液中營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估。其中，包括孕期營(yíng)養(yǎng)不良有可能會(huì)對(duì)胎兒的造成以下影響：

3.1 低出生體重孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒在產(chǎn)期死亡率高，出生時(shí)體重低，智力與體格發(fā)育遲緩。低出生體重系指新生兒出生體重<2500g。孕婦補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，可降低死產(chǎn)率和嬰兒死亡率。

3.2 早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒系指妊娠期少于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒系指胎兒大小與妊娠月份不符即新生兒體重為該孕期應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下，或低于平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為小于胎齡兒。孕期營(yíng)養(yǎng)不良是造成此發(fā)生的重要原因，尤其是能量、蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)。孕婦孕前體重<40kg，孕期增重<12kg，發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩危險(xiǎn)性顯著增加。

3.3 圍生期新生兒死亡率增高有資料表明，低出生體重兒圍生期死亡率明顯高于正常出生體重嬰兒，約占新生兒死亡數(shù)70%，印度低體重兒圍生期死亡率是正常體重兒5倍。

3.4 腦發(fā)育受損孕期營(yíng)養(yǎng)不良影響胎兒智力發(fā)育。胎兒腦細(xì)胞數(shù)快速增殖期是從孕38周至出生后1年。是大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，是大腦細(xì)胞增殖的激增期；此時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白質(zhì)攝入不足，可致胎腦發(fā)生永久性生理及生化變化，影響腦成熟，以后難以彌補(bǔ)。故妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是孕后期母體蛋白質(zhì)攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒細(xì)胞增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響以后智力發(fā)育[5]。

3.5 先天畸形孕婦營(yíng)養(yǎng)不良使胚胎發(fā)育受影響，孕期某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)多，可能導(dǎo)致出生嬰兒先天畸形，研究報(bào)道較多的有鋅、維生素A、葉酸等。孕早期葉酸缺乏，可造成胎兒神經(jīng)管畸形，其中尤以無(wú)腦兒和脊柱裂最嚴(yán)重。此外，孕婦患嚴(yán)重缺鐵性貧血可增加早產(chǎn)的發(fā)生率，導(dǎo)致新生兒貧血乃至新生兒死亡。

4 孕婦的合理膳食

4.1 飲食結(jié)構(gòu)孕期要注意吃多種多樣營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，要多吃富含鐵的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、菠菜等，多吃新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品以提供維生素和礦物質(zhì)，此外，還要多吃奶制品和豆制品。避免偏食，也不要暴飲暴食，以免造成肥胖；導(dǎo)致妊娠中毒或難產(chǎn)。

4.2 妊娠各期的營(yíng)養(yǎng)搭配（1）懷孕前3個(gè)月，胎兒生長(zhǎng)較慢，孕婦營(yíng)養(yǎng)需要與平時(shí)差不多，攝入的營(yíng)養(yǎng)素可以不增加或少量增加，但膳食的質(zhì)量要注意改善，可適當(dāng)加優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)，如果孕前膳食質(zhì)量已很好，可以不變動(dòng)，但有早孕反應(yīng)，可以少量多餐；（2）懷孕4～7個(gè)月胎兒生長(zhǎng)加快，孕婦食欲一般極好，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量明顯增加，除一日三餐外下午可加餐。要多吃富含多種營(yíng)養(yǎng)素的食物，如瘦肉、豬肝、海產(chǎn)品、奶類(lèi)和豆制品等，還需多吃新鮮黃、綠色蔬菜和水果，主食要米面雜糧搭配[4]；（3）懷孕晚期是胎兒生長(zhǎng)最快的階段，除供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素外，還要儲(chǔ)存一些營(yíng)養(yǎng)素。這時(shí)可繼續(xù)前一段的營(yíng)養(yǎng)原則，主要是增加蛋白質(zhì)和鈣、鐵等的攝入，可選用體積小而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如肉、蛋、魚(yú)、奶、蔬菜、水果等，少吃能量密度高的食物，如糕點(diǎn)、甜食。少吃鹽，每日攝入的鹽量應(yīng)少于5g，以免出現(xiàn)水腫。餐次可每日4～5次。

4.3 飲食衛(wèi)生不潔的食物可引起食物中毒、菌痢等胃腸道疾病。有些受到化學(xué)污染的食品還可誘發(fā)胎兒畸形。

4.4 飲食禁忌濃茶、咖啡、灑、辛辣食品可引起大便干燥，又可引起子宮收縮，所以妊娠晚期要避免攝入以上食品。吸煙與飲酒可能對(duì)胎兒健康有害，亦應(yīng)禁止。

總之，孕婦的營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒及母體都是非常重要的，要生個(gè)健康的嬰兒，必須要有一個(gè)健康的母體。所以，孕婦的營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒的發(fā)育是不可缺少的，而在整個(gè)孕期，為使孕婦避免各種感染疾病，需依靠機(jī)體強(qiáng)大的抵抗力，而構(gòu)成抵抗力的基礎(chǔ)是營(yíng)養(yǎng)。更進(jìn)一步說(shuō)，為了準(zhǔn)備分娩時(shí)用力，出血、產(chǎn)后授乳和育兒等體力和營(yíng)養(yǎng)的消耗，從孕期開(kāi)始蓄積營(yíng)養(yǎng)，也是非常必要的。因此，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，孕婦一定要做到充分、全面、合理、科學(xué)的攝取營(yíng)養(yǎng)。在此，我真心希望這篇文章，能給準(zhǔn)媽媽們切實(shí)有效的指導(dǎo)，幫助準(zhǔn)媽媽輕松度過(guò)孕產(chǎn)期，孕育出聰明、健康寶寶。

注：本文中所涉及到的所有有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均應(yīng)以《中國(guó)居民膳食指南》中相關(guān)數(shù)字為準(zhǔn)。

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