施艷華

【摘 要】兒科中室用靜脈留置針具有操作簡單、使用方便等優(yōu)點，不僅能夠有效減輕反復穿刺對患兒造成的痛苦，還能很好地保護患兒的血管，從而保證靜脈注射治療過程的順利進行。本文主要從穿刺部位及留置針的選擇、穿刺方法、封管方法及留置時間、健康教育等方面綜述了靜脈留置針在兒科中的應用情況，為臨床的使用和推廣提供一定的依據(jù)。

【關鍵詞】靜脈留置針；兒科；應用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等顯著特點；便于及時搶救，保護靜脈血管，緩解患兒痛苦及家長擔憂情緒，有效減少護理人員工作量，提高了護理工作效率等優(yōu)點，受到兒科護理人員的青睞，被兒科臨床廣泛應用，從而達到有效治療的目的[ 1 ]。但由于兒童活潑多動的天性及生理特性，往往會伴有留置針脫落、堵塞的情況發(fā)生，嚴重者甚至誘發(fā)靜脈炎等，因此做好兒科靜脈留置針的護理工作，減少潛在危害性因素存在，保證患兒的身體健康具有重要的意義[2]。在長期的兒科臨床實踐中，我們對靜脈留置針在兒科的應用和注意事項進行了總結分析，現(xiàn)將結果匯報如下，供大家參考。

1 穿刺部位及留置針的選擇

1.1 穿刺部位的選擇主要依據(jù)患兒的年齡、病情、血管及穿刺用途等情況進行選擇。穿刺的血管一般以粗直、柔軟、暴露充分、遠離關節(jié)、便于觸及和固定等為宜，例如額正中靜脈、耳后靜脈、顳淺靜脈等。其中，對于活潑喜動的患兒，為防止留置針脫落，需避開靠近四肢與關節(jié)等處的血管。對于年齡較大的患兒，宜首選上肢血管，其次為下肢血管[3]。

1.2 留置針的選擇兒童的皮膚通常比較細嫩，當小號的靜脈留置針進入其血管后，可以在血管中漂浮，避免了機械性的摩擦，從而減少了對血管壁的損傷，故患兒靜脈留置針的選擇以細、短為宜。這樣既能延長置管的時間，又能降低機械性與血栓性靜脈炎的發(fā)生率。

2 穿刺方法

2.1 確定穿刺的部位與血管后（頭皮穿刺者須剃光頭發(fā)），先旋轉(zhuǎn)留置針外套管， 使其斜面向上，范圍大于透明輸液貼，再以15°～30°角穿刺靜脈待回血后再放低穿刺角度，最后平行前推1～2cm至外套管的斜面完全進入血管即可。其中，應注意進針的速度必須緩慢，以防止穿破血管[4]。

2.2 穿刺患兒的左手血管，護士要先將其頭部固定，再以右手拇指、中指固定針芯，最后用食指的背側面輕輕推送留置針的外套管，直至針頭全部進入血管。該方法的優(yōu)點是：可以使患兒的頭部保持固定，皮膚繃緊，從而防止因擺動、皮膚松弛等原因引起的送管困難。

3 封管方法與留置時間

3.1 封管方法確保套管針留置成功的關鍵在于封管方法。而正確的封管不但能延長套管針的留置時間，還能降低不良反應的發(fā)生率。臨床常用的封管措施為：連續(xù)地邊旋轉(zhuǎn)邊推的方式進行封管。對于年齡較小的患兒，一般用生理鹽水封管。其中，生理鹽水的用量以20ml為宜。此外，在封管過程中，必須嚴格控制生理鹽水的推注速度，否則容易引起堵管、外滲腫脹、局部靜脈炎等并發(fā)癥[5]。

3.2 留置時間通過研究患兒頭皮靜脈留置的輸液效果發(fā)現(xiàn)：留置2～7天的患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率均無顯著差異。只要給予及時的護理，確保無堵塞、無滲漏，靜脈留置7天是切實可行的。也有文獻報道：血粘度正常的患兒，其靜脈留置時間以2～5天為宜，但輸注刺激性藥物時，留置時間越短越好[6]。

4 健康宣教

護士必須提前做好患兒家屬的宣傳教育工作，介紹靜脈留置針的操作過程和優(yōu)點，使其對靜脈留置針的作用有一定的認識。留置針穿刺前，須告知患兒家長關于留置針的意義及注意事項，以取得其信任和同意，避免交流不暢而引發(fā)醫(yī)療糾紛。其中，嬰幼兒穿刺留針時，要使其肢體處于放松狀態(tài)，并盡量轉(zhuǎn)移其注意力；年齡大的患兒穿刺留針時，須加強對其家長的健康教育，掌握相關的自我防范措施，避免因護理不當或活動過度而導致置管失?。活^皮注射的患兒要防止摩擦和壓迫穿刺部位。靜脈留置針雖然有助于靜脈注射給藥，但卻會增加臨床護理的難度。所以，靜脈留置針的選擇要十分慎重，特別是對于患有皮膚疾病、皮膚過敏及配合度差的患兒，盡量不要使用靜脈留置針。

5 小結

兒科中室用靜脈留置針具有操作簡單、使用方便等優(yōu)點，不僅能有效減輕反復穿刺對患兒造成的痛苦，還能很好地保護患兒的血管，避免多次損傷，保證靜脈注射治療過程的順利進行，從而避免了護理人員因反復給患兒穿刺所引起的與家長的沖突，進一步避免了護患糾紛的發(fā)生；同時也有利于臨床用藥和及時搶救；此外，還可減輕護理人員的工作負擔，緩解其職業(yè)壓力，從而保證護理工作質(zhì)量。綜上所述，兒科中應用靜脈留置針對于構建和諧醫(yī)患關系，提高患兒家長對醫(yī)護工作的滿意度具有十分重要的意義，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]張文，周海蓮.靜脈留置針在兒科應用中的護理問題與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（23）：188.

[2]杜憲彬，王紅梅，孫慧玲.靜脈留置針在兒科臨床中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（7）：231.

[3]張文娟，張榮書.靜脈留置針在兒科臨床應用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2009，25（7）：1052-1053.

[4]楊仕英.靜脈留置針不同部位留置時間觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：58-59.

[5]張蕾.正壓無針連接式留置針在兒科護理中的應用[C].全國兒科護理學術交流會議論文匯編，2011.

[6]任威.靜脈留置針在兒科護理中的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（6）：465.