李文霞

【摘 要】目的：分析羊水過少原因及對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響并探討其護(hù)理方法。方法：B超診斷羊水指數(shù)（AFI）和收集并估測(cè)羊水總量法確定的羊水過少的妊娠婦女，隨機(jī)選擇100例入觀察組，隨機(jī)選取羊水正常婦女100入對(duì)照組。結(jié)果：在妊娠高血壓、過期妊娠、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、新生兒窒息、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)呼吸窘迫、羊水糞染、臍帶繞頸、死胎等指標(biāo)上，兩組皆有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：羊水過少是造成胎兒不良預(yù)后的高危因素，伴有妊娠并發(fā)癥會(huì)加重這一結(jié)局，建議加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，在處理羊水過少的孕婦時(shí)，應(yīng)選擇最佳分娩方式。

【關(guān)鍵詞】羊水過少；圍產(chǎn)期結(jié)局；圍產(chǎn)兒；妊娠并發(fā)癥

羊水過少是婦產(chǎn)科臨床上的一種常見并發(fā)癥，由于羊水含量的多少直接影響著胎兒能否正常發(fā)育，所以羊水是否缺乏也是影響圍生兒預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，羊水過少對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響越來越受到廣泛重視，羊水含量也已成為產(chǎn)前必須監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，羊水過少的診斷率逐漸上升，人們對(duì)于這一點(diǎn)的重視程度也逐漸提高，筆者對(duì)羊水過少的病因?qū)W因素與圍產(chǎn)期結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取為2009年2月至2012年3月期間分娩的住院產(chǎn)婦，總例數(shù)6473例，包括羊水過少246例，發(fā)生率為3.80%，產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均年齡為26.23歲，初產(chǎn)婦163例，經(jīng)產(chǎn)婦83例，在此246例羊水過少患者中隨機(jī)選取100例作為觀察組，并以同期分娩的正常孕婦100例作為對(duì)照組，兩組孕婦均進(jìn)行單因素對(duì)比，確保單胎足月妊娠，在年齡、產(chǎn)次、孕周以及體重指數(shù)等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)以B超檢查的羊水指數(shù)（AFI）為準(zhǔn)，AFI在5～8cm以下則視為羊水偏少，AFI在5cm以下則視為羊水過少。另外在術(shù)中進(jìn)行羊水收集作為核對(duì)，收集量低于300ml則視為羊水過少。

1.3 方法

兩組患者均給予同樣的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)措施，包括羊水量檢測(cè)及胎盤成熟度檢測(cè)等，分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦及胎兒生命體征，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的羊水量、性質(zhì)、胎兒體重及胎盤情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間用t檢驗(yàn)，率對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組孕婦并發(fā)癥的比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組孕產(chǎn)婦的羊水過少可能與多種因素相關(guān)，包括妊高癥、過期妊娠以及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，而這三種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組分娩方式的比較

觀察組孕婦，剖宮產(chǎn)59例，為59.0%；正常分娩23例，為23.0%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)18例，為18.0%。對(duì)照組中剖宮產(chǎn)27例，為27.0%；正常分娩71例，為71.0%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，為2.0%。從分娩方式來看觀察組難產(chǎn)發(fā)生率要顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 觀察組和對(duì)照組的胎兒結(jié)局 從胎兒結(jié)局情況來看，觀察組胎兒的新生兒窒息、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)呼吸窘迫、羊水污染以及臍帶繞頸等情況發(fā)生率要顯著高于對(duì)照組，死胎發(fā)生率也同樣顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

母體羊水量的多少直接影響著圍生兒的分娩結(jié)局，一旦羊水量不足，緩沖作用減弱，就會(huì)形成胎盤功能不良或?qū)m內(nèi)缺氧，影響到胎兒的迷走神經(jīng)，造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或肛門括約肌的松弛，這是形成羊水污染的主要因素[2]。從另一方面來看，當(dāng)羊水過少時(shí)宮頸擴(kuò)張作用減弱，宮縮出現(xiàn)節(jié)律不協(xié)調(diào)，對(duì)胎兒的壓力增大，是形成新生兒窘迫和臍帶繞頸的危險(xiǎn)因素[3]。本研究觀察組中，新生兒窒息發(fā)生率為20%，宮內(nèi)呼吸窘迫為33%，死胎2%，充分顯示出羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局的影響，而給予剖宮產(chǎn)可以改善不良預(yù)后。另外本次研究顯示發(fā)生羊水過少且合并高血壓的患者占20%，妊娠高血壓的狀態(tài)下，胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒低氧，而羊水過少本身也會(huì)產(chǎn)生胎兒低氧的結(jié)局，所以說，羊水過少合并妊娠高血壓是一個(gè)病情逐漸加重的慢性低氧過程。在這個(gè)過程中，胎兒低氧產(chǎn)生的血流重新分布，會(huì)誘導(dǎo)腎血量降低，減少胎兒的尿量，反饋性地加劇了羊水減少[4]。綜上所述，妊娠高血壓合并羊水過少是圍產(chǎn)兒不良預(yù)后的高危因素，建議加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，在處理羊水過少的孕婦時(shí)，應(yīng)選擇最佳分娩方式。

參考文獻(xiàn)

[1]吳仕元，袁勁進(jìn)，胡佳.晚發(fā)性羊水過少的臨床對(duì)策研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006， 16（22）：3483-3488.

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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：206.

[4]李媛.羊水過少的80例臨床分析[J].職業(yè)與健康，2012，23（12）：1059-1060.