肖信書

【摘 要】目的：探討血性乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管造影檢查的技術(shù)要素，以提高檢查成功率及診斷的準(zhǔn)確性。方法：對(duì)25例乳頭血性溢液患者行乳腺導(dǎo)管造影檢查。其中，單孔溢血24例，溢血為鮮紅色、咖啡色或褐色；雙孔溢血1例，溢血為褐色。1例單孔溢血和1例雙孔溢血患者行多次導(dǎo)管造影檢查。結(jié)果：25例中1例插管失敗，其余24例插管全部成功，成功率為96%。術(shù)后病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，乳腺囊性增生4例，導(dǎo)管擴(kuò)張癥3例。結(jié)論：血性乳頭溢液乳腺導(dǎo)管造影能否成功，技術(shù)是關(guān)鍵，掌握技術(shù)要素可提高檢查的成功率及診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血性溢液；乳腺導(dǎo)管造影；技術(shù)要素

血性溢液是乳腺疾病的常見癥狀，在乳頭溢液中最為常見，約占乳頭溢液的50%以上[1-2]，可由乳管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳腺增生病等引起。乳腺導(dǎo)管造影檢查可明確病變的部位、性質(zhì)和范圍，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療、選擇最佳治療方案有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2013年1月乳頭血性溢液的患者25例行乳腺導(dǎo)管造影檢查，患者均為女性，年齡45～76歲。其中，單孔溢血24例，雙孔溢血1例。

1.2 方法

采用西門子MAMMOMAT 3000 NOVA乳腺X線攝影系統(tǒng)，IP板為8×10英寸柯達(dá)乳腺專用板。造影前須行碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可進(jìn)行；常規(guī)攝取雙乳頭尾位、內(nèi)外側(cè)斜位片。采用自制四號(hào)半直頭，末端為鈍頭的針頭并與1ml無菌塑料針筒相連，插管后注入造影劑（碘海醇）約0.5～2.0ml，針頭拔除后，立即擦凈溢出造影劑，輕壓下攝取患乳頭尾位、內(nèi)外側(cè)斜位，必要時(shí)加攝側(cè)位片。

2 結(jié)果

25例中，24例插管成功；1例因?qū)Ч車?yán)重阻塞而導(dǎo)致插管失敗。檢查成功率為96%。1例單孔溢血患者初次插管造影顯示導(dǎo)管無異常，第2天再次插管造影診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌；1例雙孔溢血患者分2次進(jìn)行導(dǎo)管造影檢查。術(shù)后病理證實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，乳腺囊性增生4例，導(dǎo)管擴(kuò)張癥3例。

3 討論

乳腺導(dǎo)管造影檢查是明確乳頭血性溢液原因的常用檢查方法，其操作并不復(fù)雜，但要確保檢查成功，技術(shù)要素至關(guān)重要（包括患者的配合程度、插管技術(shù)及攝影技術(shù)等），并對(duì)診斷起決定作用。

3.1 檢查前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者該檢查的目的、方法及檢查中的有關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，爭(zhēng)取患者最佳的配合狀態(tài)，從而保證插管的順利進(jìn)行。

3.2 保持良好的插管技術(shù)

3.2.1 進(jìn)行插管前，首先應(yīng)仔細(xì)觀察，耐心細(xì)致地尋找溢血乳孔。本組中1例單孔溢血患者初次插管造影導(dǎo)管無異常，但患者年齡超過50歲且患乳伴有腫塊，遂再次觀察溢血乳孔并行第二次插管，造影顯示為導(dǎo)管內(nèi)癌。因而，插管前一定要選準(zhǔn)正確乳孔，防止針頭誤插入正常導(dǎo)管以造成假陰性。選準(zhǔn)病變?nèi)榭资窃煊敖Y(jié)果符合診斷要求的關(guān)鍵[3]。

3.2.2 插管前，應(yīng)謹(jǐn)慎操作，排除影響診斷結(jié)果的因素：對(duì)于血性溢液患者，應(yīng)輕壓患乳，盡可能擠出導(dǎo)管內(nèi)血性液體或血凝塊并完全排出裝有造影劑的針筒內(nèi)的小氣泡，以免血凝塊影響造影劑的注入及小氣泡、血凝塊在導(dǎo)管內(nèi)形成充盈缺損的假象而導(dǎo)致誤診。

3.2.3 插管中，應(yīng)控制好進(jìn)針的方向和深度。進(jìn)針的手法和深度是造影成功與否的又一關(guān)鍵因素。進(jìn)針時(shí)一定要垂直，手感很重要，感覺有落空感后再上下回抽，保證準(zhǔn)確無誤地將針頭插至最佳位置，一般進(jìn)針深度控制在1cm左右，過淺時(shí)造影劑會(huì)溢出，過深則針頭會(huì)刺破導(dǎo)管壁，影響診斷。

3.2.4 插管后，應(yīng)掌握好造影劑的劑量及注射速度。乳腺導(dǎo)管的發(fā)育程度、分布走向、分支情況以及各支導(dǎo)管引流時(shí)的范圍變化有很大的差異[4]，因而，乳腺導(dǎo)管造影中造影劑的劑量不盡相同，因人而異，造影劑的量過大時(shí)，造影劑進(jìn)入腺泡，致導(dǎo)管顯示不清；量少時(shí)，小分支導(dǎo)管和末葉腺泡未能充盈，顯示不夠，易誤診。一般應(yīng)以注射時(shí)感覺有阻力或患者乳房有脹痛感時(shí)即停止注入，造影劑用量在0.5～2.0ml范圍。注射造影劑時(shí)，速度不能過快，應(yīng)緩慢注入，以防止壓力過大引起導(dǎo)管破裂，造影劑進(jìn)入間質(zhì)內(nèi)。

3.3 保證正確的攝影技術(shù)

3.3.1 乳腺導(dǎo)管造影檢查投照角度的選擇十分重要。造影劑注入后，應(yīng)立即攝取患乳頭尾位（CC位）、側(cè)斜位（MLO位），必要時(shí)加攝側(cè)位（ML位）。根據(jù)乳腺攝影質(zhì)量控制要求，在乳腺攝影中側(cè)斜位（MLO位）是最有效的體位，它能更清晰地顯示乳腺外上區(qū)的結(jié)構(gòu)，而此區(qū)正是乳腺癌的好發(fā)部位，一般側(cè)斜位（MLO位）投照角度在45°～60°之間。

3.3.2 乳腺導(dǎo)管造影檢查攝影時(shí)，加壓不宜過大，應(yīng)輕加壓，壓力控制在5kg左右。壓力過大，易造成造影劑外溢，使分支導(dǎo)管充盈不良，影響診斷。

3.3.3 乳腺導(dǎo)管造影檢查攝片條件的選擇應(yīng)大于平片，以便更好地顯示導(dǎo)管。最好能根據(jù)患者乳房的大小、腺體結(jié)構(gòu)致密程度選擇手動(dòng)曝光，從而獲取最好的圖像質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] Sauter ER， Schlatter L， Lininger J， et al. The association of bloody nipple discharge with breast pathology[J]. Surgery， 2004， 136（4）：780-785.

[3]李征毅，石瑾，段剛等.乳腺導(dǎo)管造影的影像解剖與臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010.20（7）：1055-1062.

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