朱清利

【摘 要】 隨著社會年齡老齡化，高齡病人就醫(yī)住院數(shù)的逐年增加，給醫(yī)院護理工作提出了新課題，筆者通過對高齡女病人尿道口變異問題細致的分析研究，找出了適合此類患者的體位，及其變異尿道口的尋找方法，經(jīng)反復驗證，得出可靠結(jié)論：此法準確可靠、可最大限度減輕病患痛苦。

【關鍵詞】高齡女病人；導尿；護理

近幾年來，隨著社會年齡老齡化，高齡病人就醫(yī)住院人數(shù)逐年增多，給醫(yī)院護理工作提出了新課題，筆者通過對多例高齡女病人尿道口變異問題細致的分析研究，試圖找到解決此問題的更好辦法。

女病人導尿因尿道短、直，一般插管比較容易，但對一些老年，尤其是高齡女病人導尿，往往會遇到尋找尿道口困難的問題，即在陰道前上方、陰蒂后方無尿道口可見，筆者從2010年1月至今，對多例尿道口尋找困難的高齡女病人進行了分析研究，現(xiàn)介紹如下：

1 典型病例

例1：張某，女，81歲，因腦干出血入院，病人已處昏迷狀態(tài)，為了保持局部干燥，清潔及觀察日出尿量，行留置導尿術，當消毒分離小陰唇再消毒尿道口時，在陰蒂后方至尿道口處未見到尿道口，只見到萎縮的陰道和變小的陰道口。

例2：徐某，女，86歲，因急性腦梗塞，尿儲留急診入院，因尿儲留需立即導尿，當消毒外陰時，見陰蒂，大小陰唇均萎縮，在陰蒂和尿道口之間用手指左右反復分離，查找，未見尿道口，只見前庭粘膜蒼白。

例3：李某，女，80歲，因慢性阻塞性肺心病，心功能三級入院，為準確記錄尿量及測尿比重，了解心、肝、腎功能，為治療提供可靠依據(jù)，行留置導尿術，同樣在正常解剖位置找不到尿道口。

例4：王某，女，82歲，因急性心肌梗死，心源性休克急診入院，為了準確記錄液體出入量及尿比重，行留置導尿術，均未在正常解剖位置找到尿道口。

例5：謝某，女，80歲。因股骨頸骨折、腦血栓急診入院。患者小便失禁。為了保持床鋪清潔干燥，預防褥瘡，觀察尿量，行保留導尿。當消毒大小陰唇再消毒尿道口時，在陰道前陰蒂后找不到尿道口，只見嚴重萎縮的陰道和變小的陰道口。

例6：李某，女，78歲。因陳舊性Ⅲ度會陰裂傷、Ⅲ度子宮脫垂并感染住院。在消毒外陰時，見陰蒂、大小陰唇均萎縮。在陰蒂和陰道口之間用手指左右分開并反復查找，不見尿道口?？梢娒摮鲫幍揽谥獾?2cm×9cm子宮體，表面糜爛、部分壞死，呈暗紫色，前庭區(qū)黏膜蒼白。

2 操作方法

2.1 適合體位 先按導尿標準體位，協(xié)助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展。常規(guī)消毒外陰后，由兩位助手分別站在患者兩側(cè)，雙手掌心朝上握住患者小腿并抬高，使患者處于類似膀胱截石位，充分暴露外陰[6]。

2.2 正確插入 常規(guī)消毒外陰后，戴無菌手套，左手食指，中指并攏，輕輕伸入陰道1.5厘米至2厘米時，屈曲指端關節(jié)將陰道前壁拉緊，外翻，即在外翻之粘膜中找到尿道口，變異的尿道口一般陷入不深，手指不須伸入陰道過深，導尿管置入方向不是像正常一樣直進，需順翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧度慢慢插入[3]。

3 討論

標準的導尿體位是“協(xié)助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰”[ 1 ]。女性患者尿道口短而直，據(jù)此操作標準，大部分女性患者可順利導尿，但對于老年女性患者則有困難。使患者處于類似膀胱截石位，充分暴露外陰，可以容易找到尿道口。

正常尿道口在前上方，陰蒂后約2～2.5厘米處為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭樣，婦女進入老年期，由于會陰部肌肉松弛，而導致了尿道口回縮，陰道是有粘膜和肌肉構成的管道，因老年病人陰道有很多橫紋、皺襞及彈力纖維，陰道口有環(huán)狀橫紋肌，進入老年期，肌肉結(jié)締組織趨向萎縮，陰道粘膜蒼白，陰道逐漸變小。[2]上述6例系高齡女病人，她們外陰和陰道的變化完全符合老年期的生理特點，正因為肌肉結(jié)締組織的萎縮導致了陰道的萎縮，萎縮的陰道牽拉了回縮的尿道口，使尿道口陷入陰道前壁之中，所以上述6例女病人的尿道口在正常的解剖位置是找不到的。

4 術后護理

因高齡女病人留置導尿管插管不易，加之反復插管易引起尿道口粘膜損傷或造成上行性感染。故留置導尿插管成功后，一要插入長度適宜為8～10厘米，二要固定牢固，阻止滑出，三要適時拔掉導尿管，需長時間插管應定期用慶大霉素稀釋液沖洗。[4]

5 結(jié)論

筆者通過對多例尿道口尋找困難的高齡女病人的分析研究，得出了使患者處于類似膀胱截石位，充分暴露外陰，然后從陰道前壁中尋找尿道口的方法，經(jīng)反復驗證，得出結(jié)論：使患者處于類似膀胱截石位，充分暴露外陰，然后從陰道前壁中尋找尿道口的方法準確可靠，操作、護理規(guī)范可最大限度減輕病患痛苦。[5]建議在操作和護理進一步標準化、規(guī)范化后推廣使用該技術。

參考文獻

[1]]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：157

[2]劉芳.人體解剖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：416

[3]楊希香. 高齡女病人導尿術 [J]. 中國實用護理雜志，1995，7

[4] 李艷玲.導尿及留置導管的護理進展[J].護士進修雜志，2000，7

[5] 薛鵬軍.手術室開展無痛導尿術的必要性與方法[A].創(chuàng)建患者安全文化-中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（下冊）[C].2011

[6]李東雅，王珊蘋.淺析老年女性患者的導尿體位[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志， 2006，（12）