魏開敏

冠心病人發(fā)生心肌梗死（簡稱心梗）時，急性期中常常呈現(xiàn)血糖升高，與應激反應密切相關，故又被成為應激性高血糖。國內(nèi)外專家普遍認為，心梗急性期的血糖水平是預后的獨立預測指標之一，血糖水平越高，預后越差。資料反映，在無糖尿病史的心?；颊咧校绻毙云谘浅掷m(xù)波動在6.5～8.0mmol/L，其死亡風險要比急性期中血糖正常的心梗患者增加3，9倍：如果超過8.0mmol/L，不僅死亡風險增大，而且發(fā)生惡性心律失常及心力衰竭的風險也顯著增加。

專家指出，高血糖對心?；颊叩奈：χ饕羌又匦募〖毎麚p傷，其機制包括：①血糖持續(xù)升高可使血管內(nèi)皮受損，血小板聚集，微血栓形成，從而加重微循環(huán)障礙，減少對心肌細胞的供血，供氧。②血糖持續(xù)升高可脂肪分解代謝增強和游離脂肪酸水平升高，加重氧化應激反應而直接危害心肌細胞，造成心肌細胞凋亡加重。③持續(xù)血糖還可引起透性利尿，嚴重時可誘發(fā)水，電解質(zhì)紊亂，尤以血鉀水平的降低為著，顯著增加惡性心律失常的風險。

由此可見，心梗急性期中一定要密切監(jiān)測血糖。最好在入院后的前幾天中每4～6小時測1次血糖，以便了解血糖波動變化狀況，為采取應對措施提供技術指導。如果心梗急性期患者表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖，就應在抗凝、抗血栓和抗心肌缺血的基礎上進行血糖調(diào)控。心梗急性期血糖調(diào)控的原則是：首先要限制葡萄糖液的攝入量，不能輸注過多的含糖溶液；其次要根據(jù)血糖水平的高低決定是否使用降低血糖的藥物。無論是否有糖尿病史，當血糖小于8.0mmoI/L時都不必用胰島素，只要有效控制心梗，血糖便會隨著心梗病情的改善而逐漸下降。如果無糖尿病史者的血糖大于8.0mmol/L，或有糖尿病史者的血糖大于11.1mmol/L，都要使用胰島素，將血糖控制在8.0mmol/L以下，以阻斷高血糖對心肌細胞的進一步損害，降低病死率和嚴重并發(fā)癥。