李宇杰

心律失常危害大

心律失常又稱為心律不齊、心律不整、心律紊亂。它并非一種疾病，而是指心律起源部位、心博頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等，任何一項發(fā)生異常而引起的心律紊亂或心律不齊所表現(xiàn)出來的癥狀。

除了有心悸、胸悶、失眠、氣短、乏力等一般癥狀外，有的心律失?；颊邥憩F(xiàn)為心絞痛、氣短；有的表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊，甚至?xí)簳r性全盲、失語、癱瘓、抽搐、昏迷，損害大腦；有的表現(xiàn)為少尿、蛋白尿等；有的表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、出血、潰瘍或腸麻痹等。心律失常類型不同，癥狀也會有差異，輕者可無癥狀，重者可能猝死。

大多數(shù)心律失常患者由于勞累、情緒激動、缺乏睡眠和休息、飲酒、飲茶、喝咖啡以及劇烈運動誘發(fā)，需注意避免。

心律失常是心臟病中非常棘手的醫(yī)學(xué)難題之一，發(fā)病率相當(dāng)高，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，患者約占世界總?cè)丝诘?.9%，我國約有1200萬人，如果包括功能性早博、生理性心律失常，實際遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個數(shù)字。

心律失常的治療除病因治療外，還包括藥物和非藥物治療兩方面。其中藥物治療使用較多，目前常用的抗心律失常藥物主要有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂克）、艾司洛爾、溴芐銨、胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等；非藥物治療則包括機械方法興奮神經(jīng)、使用心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫、電消融、射頻消融、冷凍或激光消融以及手術(shù)治療等。

抗心律失常，中醫(yī)早有記載

在中醫(yī)理論中，心律失常屬于心悸、怔忡、胸痹范疇。據(jù)史書記載，漢代名醫(yī)張仲景《傷寒論》就有“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”的論述。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心律失常的治療有其獨到之處，許多中藥制劑對心律失常都有一定療效。

除炙甘草湯外，后來還衍生了其他治療心律失常的方劑，如補中益氣湯、天王補心丹等，新中國成立后，祖國醫(yī)學(xué)得到進(jìn)一步發(fā)掘和提高，先后開發(fā)了寧心寶、參松養(yǎng)心丸、丹參片、丹參滴丸、益氣復(fù)脈膠囊等一系列產(chǎn)品，這些對治療心律失常都有一定效果。

不過這些藥物并未像西藥一樣經(jīng)過研究和驗證，所以一直沒有一種中藥作為專門治療心律失常藥物被世界認(rèn)可和接受，直到穩(wěn)心顆粒的問世，方讓我們看到了希望。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，很多抗心律失常藥物可能存在致心律失常作用及其他潛在不良反應(yīng)，而穩(wěn)心顆粒作為一種抗心律失常中成藥，長期使用并不會引起新的心律失常。而且在長期使用穩(wěn)心顆粒后，很多醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為它療效顯著，作用持久，值得信賴。

安全可靠

雖然穩(wěn)心顆粒已經(jīng)嶄露頭角，但我們也要看到，化學(xué)藥物（西藥）治療心律失常的歷史同樣不短。幾十年來，傳統(tǒng)的化學(xué)藥物如洋地黃、胺碘酮、心律平、異博定、利多卡因、美西律、地高辛等藥物常用于治療心律失常，雖然產(chǎn)生了一定效果，但有效率一般也僅在30%～60%，倒是不良反應(yīng)比較明顯。

比如臨床上常用的心律平，其不良反應(yīng)很明顯，包括早期頭痛、頭暈、胃腸道障礙、惡心、嘔吐、便秘等，老年人還可能出現(xiàn)血壓下降；又如心得安，可能引起心動過緩、低血壓、心衰、傳導(dǎo)阻滯、嗜睡、頭暈失眠腹脹等；再如異博定，可造成眩暈、低血壓、竇性心動過緩、乏力、心悸，等等。

同時，這些西藥使用時有一定局限性，治心律失常、心力衰竭時不能長期使用，否則會增加患者死亡率。

西藥的這些不足長期困擾醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)多年研究又沒有一種新的、安全有效的西藥面世，于是很多研究人員把目光集中到中藥，開始深入發(fā)掘中藥抗心律失常的作用，尋找安全、有效的抗心律失常中藥。

穩(wěn)心顆粒的應(yīng)運而生，也可以說是在這種形勢下取得的成功范例。從目前使用情況觀察，穩(wěn)心顆?；旧蠜]有西藥一般的不良反應(yīng)，或者說只在部分患者身上有輕微反應(yīng)，能放心使用，也可較長期單獨使用，甚至無須配合其他藥物，為中醫(yī)治療心律失常開辟新途徑。

藥效給力

安全性是藥物必不可少的評判標(biāo)準(zhǔn)之一，但是藥物既然是用來治病的，藥效也是需要十分重視的，光有安全性，藥效不給力，同樣不算好藥?？上驳氖?，穩(wěn)心顆粒并不只是安全而已，其藥效也相當(dāng)不俗。

實驗中，研究人員分別用穩(wěn)心顆粒、胺碘酮和普羅帕酮治療室性心律失常，并將效果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，3種藥的總有效率分別為78%、77.3%、80.1%，穩(wěn)心顆粒的有效率與胺碘酮相當(dāng)。3個月后觀察，穩(wěn)心顆粒的療效穩(wěn)定率優(yōu)于普羅帕酮，顯示出療效明顯、穩(wěn)定性明顯的優(yōu)勢。

另一項實驗則是用這3種藥治療不穩(wěn)定性心絞痛治療，并進(jìn)行了比較。為保證準(zhǔn)確性，觀察了用藥前和用藥2周后的結(jié)果，總有效率分別為：80.49%、87.18%和82.22%。雖然比較起來穩(wěn)心顆粒在數(shù)據(jù)上略有不足，但總的來說差別不大，作用相當(dāng)。停藥1個月后觀察復(fù)發(fā)率，分別為27.27%、23.53%、45.95%，穩(wěn)心顆粒只比胺碘酮略高，但明顯優(yōu)于普羅帕酮。穩(wěn)心顆粒治療心絞痛引起的心律失常治療時間短、臨床療效明顯、不良反應(yīng)小、安全可靠。

另外，還有研究用穩(wěn)心顆粒治療冠心病、充血性心力衰竭引起的嚴(yán)重心律失常，結(jié)果證明，穩(wěn)心顆粒有效率達(dá)84.7%，而常規(guī)西藥則只有75%。

數(shù)據(jù)不會撒謊，穩(wěn)心顆粒的藥效顯然已經(jīng)通過考驗，而由于對機體功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，因些更適合老年人患者、兒童心肌炎伴有心律失常患者。

前不久，“穩(wěn)心顆粒循證臨床試驗”研究項目順利收官。據(jù)介紹，該試驗于2010年3月啟動，由中國科學(xué)院院士葛均波教授和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師華偉等為主要研究負(fù)責(zé)人，60余家三甲醫(yī)院參與，由衛(wèi)生部心血管病防治中心生物統(tǒng)計室質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，第三方獨立專業(yè)組織管理監(jiān)察，是我國目前中藥循證臨床研究項目中標(biāo)準(zhǔn)最嚴(yán)格的。統(tǒng)計分析顯示，穩(wěn)心顆粒對于房性早搏的治療有效率達(dá)83.6%，對室性早搏有效率達(dá)到83%，安全可靠。

穩(wěn)心顆粒方解

穩(wěn)心顆粒據(jù)說是在一位老中醫(yī)獻(xiàn)方的基礎(chǔ)上，在80年代初由山東荷澤一家藥廠開始生產(chǎn)而成，那時還屬于保密處方，不對外公開。此藥從生產(chǎn)到通過國家“八五”攻關(guān)項目的驗收，再到按國際循證醫(yī)學(xué)要求嚴(yán)格驗證和鑒定，歷時近30年之久，可謂一波三折，歷經(jīng)磨難。

從現(xiàn)在廠家公布的配方看，穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松5味藥物組成。

此方中黨參為主藥，性平味甘，有補中益氣、健脾養(yǎng)陰、安神定志功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，黨參含有菊糖和多種氨基酸，對血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用及抗氧化作用，可防止血栓形成，改善冠狀動脈供血，增強心肌收縮和心輸出量以及心肌缺氧耐受能力，增強機體免疫力。

黃精性平味甘，有補脾潤肺、益氣滋陰、養(yǎng)血填精作用，在此方中主要是輔助黨參益氣生血。黃精含有黃精多糖、賴氨酸等多種氨基酸，能增強冠狀動脈的血流量，調(diào)脂，降壓，改善動脈硬化，減慢心律，降低心肌耗氧量及抗衰老，是此方不可多得的要藥。

三七性溫，味甘、微苦，有活血化淤、通絡(luò)定痛、止血消腫作用，其中含有的三七皂甙，能抑制心肌收縮力、抗心肌缺血、減緩心率、改善微循環(huán)，有很好的抑制血小板聚集作用，能降低血液黏稠度。

琥珀是松樹的樹脂埋藏在地下的多年的化石，性平味甘，有鎮(zhèn)驚安神、活血祛淤、利水通淋作用，還能興奮心肌。

甘松性溫，味辛、甘，有理氣止痛、開郁醒脾、疏肝導(dǎo)滯功用。

由這些成分組方的穩(wěn)心顆粒，有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化淤、定悸安神的作用，治療氣陰兩虛、心脈淤阻引起的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛癥狀的心律失?；颊哂酗@著效果。

多年臨床驗證表明，穩(wěn)心顆粒對于室性早博、房性早博、交界性早博、房顫及快速型心律失常的作用與療效，與心律平、心得安、胺碘酮相似，在某些方面還要勝過上述西藥，且作用范圍廣，長期服用安全有效，不會引起新的心律失常，還具有鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠作用。如今，穩(wěn)心顆粒已成為優(yōu)選的抗心律失常治療中成藥，常用于改善心慌、心悸、胸悶等癥狀，能有效改善心臟功能，有助于冠心病的防治，

據(jù)有關(guān)資料報導(dǎo)，穩(wěn)心顆粒還可以作為神經(jīng)官能癥的輔助用藥，或用于神經(jīng)官能癥引起的心律失常；還可用于更年期綜合征（注：現(xiàn)已改稱圍絕經(jīng)期綜合征）引起的心律失常。但對孕婦及兒童，還應(yīng)慎用。

使用有技巧

治療非器質(zhì)性心律失常：單獨服用穩(wěn)心顆?；蜴?zhèn)靜劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。

治療器質(zhì)性心律失常（包括冠心病合并心律失常、心肌炎合并心律失常、肺心病合并心律失常、心衰合并心律失常等）：單用穩(wěn)心顆粒或聯(lián)合用藥。

治療房早、室早：單獨服用穩(wěn)心顆粒或β受體阻滯劑如倍他樂克，或心律平、胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。

治療竇性心動過速：鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒或β受體阻滯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。

治療房撲、房顫：（1）轉(zhuǎn)復(fù)后鞏固治療——單用穩(wěn)心顆粒或胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒；（2）非發(fā)作期應(yīng)用預(yù)防發(fā)作——單用穩(wěn)心顆粒或胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。

循證醫(yī)學(xué)：更客觀，更可靠

中藥要邁向國際化，就必須都像穩(wěn)心顆粒一樣，走循證醫(yī)學(xué)的道路。

目前，循證醫(yī)學(xué)已然成為一個熱門詞匯，很多藥品、醫(yī)療廣告都以循證醫(yī)學(xué)冠名，前文也好幾次提到它，但老百姓對其卻是毫不了解。那么到底什么才是循證醫(yī)學(xué)呢？它又為何如此重要呢？

◇ 何為循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注、期望、需求）的結(jié)合。它是運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療患者，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進(jìn)行健康服務(wù)時的決策，使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗和患者的具體情況為循證醫(yī)學(xué)的3大要素，核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合以保證最佳療效，而臨床證據(jù)主要來自大樣本的隨機對照臨床實驗和系統(tǒng)性評價或薈萃分析，更加可靠。

◇ 步驟如何

循證醫(yī)學(xué)的實施步驟包括——①從患者存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題；②收集有關(guān)問題的資料；③評價這些資料的真實性和有用性；④在臨床上實施這些有用的結(jié)果；⑤進(jìn)行后效評價。

◇ 優(yōu)勢何在

通過循證醫(yī)學(xué)，可以尋求到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結(jié)果。同時因為更加注重臨床證據(jù)，更客觀，更可靠。