本刊編輯部

今年3月31日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)向全國(guó)通報(bào)發(fā)現(xiàn)感染H7N9禽流感病例。一時(shí)間，經(jīng)歷過2003年非典疫情的老百姓，神經(jīng)莫不為之牽動(dòng)，隨著被發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，H7N9禽流感疫情防控很快成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。與此同時(shí)，有關(guān)禽流感患者診治費(fèi)用高昂、普通人不堪承受的話題，也成為大家熱議的焦點(diǎn)。

據(jù)媒體報(bào)道，南京江寧1例H7N9禽流感患者為治病陸續(xù)花費(fèi)10萬多元，家屬難以支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)，準(zhǔn)備賣房籌錢，最后因地址被曝光而作罷；安徽滁州的患者家屬也表示，已為治病花光積蓄一籌莫展。

據(jù)了解，在南京搶救的H7N9禽流感重癥患者，每人每天的治療費(fèi)需上萬元。事實(shí)上，目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感患者多為重癥，加上當(dāng)前對(duì)H7N9禽流感的認(rèn)識(shí)有限，缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，治療過程中的花費(fèi)相比普通病患要高出許多。醫(yī)院在治療上也是傾盡全力，據(jù)參與救治的醫(yī)生透露，進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，一般的患者就需要每天大約1萬元的治療費(fèi)，而這次禽流感患者，病情更為復(fù)雜，患者出現(xiàn)多臟器衰竭，需要呼吸機(jī)維持治療，醫(yī)藥費(fèi)以及治療費(fèi)因此十分巨大，收治醫(yī)院已經(jīng)墊付了大筆費(fèi)用。而其他醫(yī)院收治的每位患者，也至少需要兩三萬元才夠。

“這只是一般的醫(yī)藥費(fèi)和治療費(fèi)，其實(shí)還有很多隱性的消耗，比如患者長(zhǎng)期住在重癥監(jiān)護(hù)病房隔離，需要醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)監(jiān)護(hù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須穿著隔離服進(jìn)去，而隔離服都是一次性的。除此之外，還需要每天給患者做病毒檢測(cè)，觀察病毒載量。每份檢查其實(shí)都至少需要2000元左右?！贬t(yī)生透露說。

動(dòng)輒數(shù)十萬的巨額治療費(fèi)，不單對(duì)困難群體，就是對(duì)一般家庭來說也是不能承受的。

這一問題迅速引起媒體和公眾的注意。

禽流感來了，誰為患者買單

4月5日開始，一場(chǎng)圍繞“禽流感來了，誰為患者買單”的討論在不同場(chǎng)合異常熱烈地展開。有人呼吁，政府應(yīng)對(duì)H7N9禽流感的患者給予免費(fèi)治療，也有人持反對(duì)意見，認(rèn)為政府不應(yīng)拿公共財(cái)政為個(gè)人看病。

中山大學(xué)嶺南學(xué)院財(cái)稅系主任、教授林江表示，用公共財(cái)政資金為H7N9禽流感患者買單需要前提——H7N9禽流感具有人到人的傳染性。“一旦出現(xiàn)了人到人的傳染，患者除了自己的身體健康受損，還會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生影響，傳染其他人?！彼J(rèn)為，目前禽流感患者治療費(fèi)由政府財(cái)政買單，時(shí)機(jī)不太成熟，用其他納稅人的錢為一個(gè)人看病，對(duì)整體納稅人不太公平。對(duì)此，有媒體針鋒相對(duì)地指出，將“人傳人”作為免費(fèi)救治H7N9患者的前提，并認(rèn)為只有出現(xiàn)“人傳人”才算是公共衛(wèi)生事件，這樣的邏輯判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯然完全站不住腳。依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，是否存在現(xiàn)實(shí)或潛在的“公眾健康嚴(yán)重?fù)p害”而并非“人傳人”，才是判斷公共衛(wèi)生事件以及是否應(yīng)得到政府救助的根本標(biāo)準(zhǔn)。

而目前我國(guó)的H7N9疫情，雖“尚未發(fā)現(xiàn)人傳人”，但無疑完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)。一方面，其現(xiàn)已造成的公眾健康損害，并不輕微；另一方面，更重要的是，其“可能造成”的潛在公眾健康損害，更是絕對(duì)不容低估小視。

大病醫(yī)保主動(dòng)“接招”

時(shí)隔一周的4月12日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委”）就患者的治療費(fèi)用安排，正式下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》，明確要求各地將H7N9禽流感納入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病醫(yī)保補(bǔ)助和疾病應(yīng)急醫(yī)療救助基金支付范圍，患者發(fā)生的高額醫(yī)療救治費(fèi)用可以通過大病醫(yī)保制度和疾病應(yīng)急醫(yī)療救助基金予以保障。對(duì)于尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，或經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人醫(yī)療救治費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困患者，可以通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度解決。

同一天，南京市江寧區(qū)“新農(nóng)合”管委會(huì)辦公室發(fā)布消息：根據(jù)《南京市江寧區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療實(shí)施意見》規(guī)定，患者醫(yī)療費(fèi)用最高可報(bào)銷25萬元/年。江寧區(qū)在組織農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還全市首家引進(jìn)社會(huì)化大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，治療H7N9禽流感最高可報(bào)銷125萬元。緊接著，廣東省下發(fā)通知，設(shè)立H7N9禽流感醫(yī)療救助基金，同時(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咧委熧M(fèi)納入醫(yī)保，并按照大病報(bào)銷的最高比例來實(shí)行。湖北、遼寧、浙江、哈爾濱市等地區(qū)也先后出臺(tái)相關(guān)政策，將H7N9納入醫(yī)保救助體系。

值得注意的是，中國(guó)臺(tái)灣疾控部門在4月14日表示，赴臺(tái)大陸旅客若確診感染H7N9禽流感，其在臺(tái)隔離至治愈期間的治療費(fèi)用將由臺(tái)方支付。

4月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再次下發(fā)《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療支持人感染H7N9禽流感防治工作的通知》。這意味著，參合（即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）農(nóng)民若感染H7N9禽流感，就醫(yī)費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，門診和住院就醫(yī)費(fèi)用將按比例給予報(bào)銷?？紤]到感染H7N9禽流感患者，均收治于省市級(jí)大型醫(yī)院，《通知》特別要求，承擔(dān)人感染H7N9禽流感重癥患者診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待?；颊叱鲈簳r(shí)，其醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，患者只需支付個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同時(shí)要求，決不允許出現(xiàn)因費(fèi)用問題而影響和放棄治療的現(xiàn)象。

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委副主任王連洲在接受采訪時(shí)表示，考慮到患者人數(shù)不是很多，大部分是家禽養(yǎng)殖買賣小商販這類社會(huì)弱勢(shì)群體， 對(duì)于上述舉措，不僅讓患者和其家庭額手稱慶，也是利好所有民眾。對(duì)于疑似病例，因無須再擔(dān)心治療費(fèi)用，亦會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，從而有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低可能存在的傳染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

至此，大病醫(yī)保如及時(shí)雨般給不幸感染H7N9禽流感的患者和家庭吃下了一顆“定心丸”。

大病醫(yī)保：三大亮點(diǎn) 雪中送炭

大病醫(yī)保究竟是一項(xiàng)什么政策？它能給我們帶來哪些實(shí)惠？下面，我們就一起來解讀。

所謂大病醫(yī)保，是國(guó)家發(fā)改委、人社部、衛(wèi)生部等6部門為避免普通家庭陷入“因病致貧”、“因病返貧”的窘境，于2012年8月推出的醫(yī)改新政。2012年8月底，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)意見”）， 指出大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，同時(shí)不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

隨后衛(wèi)生部表示，2012年全面推行尿毒癥等8種大病保障。2013年伊始，衛(wèi)生部又將農(nóng)村大病醫(yī)保病種增加到20種，并進(jìn)一步提高報(bào)銷比例。

“指導(dǎo)意見”包括如下內(nèi)容——

大病醫(yī)保保障對(duì)象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。

資金來源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

保障標(biāo)準(zhǔn)：患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

報(bào)銷比例：保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

承辦機(jī)構(gòu)：政府部門確定報(bào)銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

那么，大病醫(yī)保究竟有哪些實(shí)際的好處呢？

亮點(diǎn)一：基本醫(yī)保報(bào)銷后大病保險(xiǎn)再報(bào)50%

2013年實(shí)施的大病保險(xiǎn)將能給廣大人民群眾帶來實(shí)實(shí)在在的利益。我國(guó)目前有3種基本醫(yī)保保險(xiǎn)制度，一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，二是新農(nóng)合，三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年在提高，達(dá)到了70%，這部分大概占總醫(yī)療費(fèi)用的50%左右。新的政策實(shí)施后，在基本醫(yī)保報(bào)銷以后，大病保險(xiǎn)將再給予50%的報(bào)銷，從而進(jìn)一步減輕老百姓大病費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

【案例】

“要不是大病醫(yī)療保險(xiǎn)給了我‘救命錢，我可能堅(jiān)持不到今天?！?7歲的太原電機(jī)廠職工老金于1999年被查出患有慢性腎功能不全，自此開始了長(zhǎng)達(dá)十多年的治療歷程?！耙婚_始，每個(gè)月光做透析就要5000塊，都是自費(fèi)。為了治病，家里連買糧的錢都沒有了?！崩辖鹫f，“規(guī)律透析要每周3次，為了省錢，只能減少到每周2次或1次，什么時(shí)候堅(jiān)持不下去了什么時(shí)候做，能維持保命就行?！?/p>

情況在2003年發(fā)生了變化。2003年，老金加入了太原市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。自此，她需要自付的治療費(fèi)用逐年下降。2012年，老金透析治療發(fā)生的費(fèi)用近10萬元，自費(fèi)負(fù)擔(dān)部分僅1萬元，其余均由基本及大病醫(yī)保支付。

事實(shí)上，老金并不是唯一的受益者。在太原，參加了大病醫(yī)保的近百萬城鎮(zhèn)職工，都能夠享受大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%的待遇。太原的大病醫(yī)保運(yùn)營(yíng)模式開始于2003年，被人社部領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“走在全國(guó)前列”，成為全國(guó)大病醫(yī)保成功運(yùn)作的“范本”之一。

亮點(diǎn)二：報(bào)銷范圍可超基本醫(yī)保范圍

報(bào)銷范圍是這次大病保險(xiǎn)政策的亮點(diǎn)，也是一個(gè)創(chuàng)新和突破。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛指出，大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)，只要是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，就將再給予報(bào)銷50%以上。城鄉(xiāng)居民患大病時(shí)，在治療手段和用藥種類上，一般都會(huì)突破政策規(guī)定的范圍，這是客觀存在的。因此，“指導(dǎo)意見”中規(guī)定的大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)樣本數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)大病發(fā)生的概率大約千分之二到四左右，按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）人數(shù)測(cè)算，全國(guó)大概是200萬～400萬人左右。

亮點(diǎn)三：政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作

在基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、基金籌集以及監(jiān)督管理等方面，政府都發(fā)揮著主導(dǎo)作用。所以，大病保險(xiǎn)不是一般的商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)質(zhì)是基本醫(yī)療保障制度的豐富和發(fā)展，通過政府購(gòu)買大病保險(xiǎn)的形式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

值得注意的是，“指導(dǎo)意見”所指的大病，是按費(fèi)用而不是按病種來判別。

“指導(dǎo)意見”沒有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧、返貧。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，即達(dá)到大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)。舉例來說，假設(shè)2012年某市的農(nóng)村居民年人均純收入為7000元，城鎮(zhèn)居民年人均純收入為14000元，當(dāng)該市個(gè)人2013年的醫(yī)療費(fèi)用分別超過7000元和14000元時(shí)，即符合大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

所以，概括地講，大病醫(yī)保中的“大病”是指醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，而不是僅指“嚴(yán)重的疾病。有些并不太“大”的疾病，由于各種原因?qū)е轮委熧M(fèi)用較高，例如急性化膿性闌尾炎并不算大病，但有時(shí)因病情惡化引起并發(fā)癥如彌漫性腹膜炎和腸粘連等，造成住院費(fèi)用大幅增加；有些慢性病需要長(zhǎng)期治療，開銷同樣很大；有些傷殘性疾病治療費(fèi)用很高，卻不在20種大病之列……顯而易見，以治療費(fèi)用來界定“大病”，其保障范圍更廣，能照顧到各種情況，更能切實(shí)減輕民眾的負(fù)擔(dān)。