黎一霖　楊萌　黃慧娟　楊昌謀　黃彩岸

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）術(shù)后尿潴留的影響。方法 將122例重度痔擇期PPH術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；對(duì)照組給予PPH術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)；觀察比較兩組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重度痔；PPH術(shù)；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-150-01

PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）最早由意大利學(xué)者Longo在1998年提出并使用，其主要手術(shù)適應(yīng)證為Ⅲ-IV度環(huán)狀痔及反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔患者。目前在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到迅速推廣，并且成為治療環(huán)形痔的首選。但術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥 [1]，為有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕患者的痛苦，我們采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：

選2011年6月～2013年5月我院擇期PPH術(shù)的重度痔（Ⅲ～Ⅳ度）患者122例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等可能引起阻塞性尿潴留的患者。均采用腰硬聯(lián)合麻醉。其中男82例，女40例；年齡：27～64（45.28±9.32）歲；文化程度：大學(xué)38例，中學(xué)67例；小學(xué)17例；痔瘡分度：Ⅲ度66例，Ⅳ度56例。按入院順序?qū)?22例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

兩組均按PPH術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施：①心理護(hù)理。由于患者對(duì)PPH手術(shù)了解不多，很多患者都出現(xiàn)焦慮、恐懼等緊張情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，解除患者精神緊張及恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。②肛提訓(xùn)練。護(hù)士教會(huì)患者掌握正確訓(xùn)練方法，患者自行訓(xùn)練每日2次，每次收縮30下，每下堅(jiān)持10s以上。③術(shù)后促進(jìn)排尿護(hù)理：患者返回病房后2～3 h開(kāi)始督促其主動(dòng)排尿，鼓勵(lì)患者在術(shù)后3～5 h內(nèi)完成首次排尿[3]。術(shù)后6h仍未排尿，且無(wú)尿意者可鼓勵(lì)其喝水，500 mL/次，1次/15min，通過(guò)短時(shí)間內(nèi)大量攝入水分從而達(dá)到利尿效果。不習(xí)慣在床上排尿者，在不影響病情的情況下可協(xié)助其站立排尿；或用50℃左右的溫水沖洗患者會(huì)陰部，刺激尿道周?chē)窠?jīng)感受器，促進(jìn)排尿。④疼痛護(hù)理。觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度，并根據(jù)具體情況，指導(dǎo)患者放松方法以減輕疼痛，例如聽(tīng)音樂(lè)、聊天，讓患者最親近、最信賴的人與之交談，分散注意力。必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生予曲馬多、度冷丁等鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

觀察兩組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。尿潴留的判斷參照《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》[4]，結(jié)合B超測(cè)定膀胱尿量或殘余尿確定，術(shù)后8h內(nèi)膀胱尿量>600mL而不能排尿，或不能自行有效排空膀胱殘余尿量>100mL，即判斷為尿潴留。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

痔是外科常見(jiàn)病，在我國(guó)的發(fā)病率約為46%。近代觀點(diǎn)支持內(nèi)痔形成的“肛墊下移學(xué)說(shuō)”[5]，意大利學(xué)者logon基于此理論提出了治療重度痔的痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）。國(guó)內(nèi)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院姚禮慶教授于2000年首先引進(jìn)展開(kāi)PPH，現(xiàn)在已成為治療重度痔的首選方法。據(jù)報(bào)道，對(duì)于重度痔外剝內(nèi)扎術(shù)后滿意率88.1%，而PPH術(shù)后滿意率97.6%，但PPH術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥。目前預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的護(hù)理方法有：心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲、按摩、會(huì)陰沖洗），控制液體入量，鎮(zhèn)痛藥物止痛等，但單一措施效果均不甚滿意。我們采用綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生，收到較好的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能降低PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，這是由于術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件；提肛訓(xùn)練時(shí)肛門(mén)、會(huì)陰、腹部同時(shí)收縮，可增強(qiáng)盆底肌的作用，提高肛門(mén)括約肌和尿道括約肌的收縮功能，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；術(shù)后及時(shí)促進(jìn)排尿及疼痛護(hù)理，患者局部疼痛得到緩解，利于肛門(mén)括約肌松弛、尿道括約肌放松，同時(shí)可以消除因疼痛引起的不安情緒，患者能集中注意力排尿，促使排尿成功，從而減少尿潴留的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：264-266.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

[3] 何曉蘭，楊運(yùn)娥，胡細(xì)玲.PPH術(shù)后尿潴留的原因分析和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（20）：107.

[4] 韓新峰，田元生，何英等.中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)[S].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：60-61.

[5] 何萍，凌彩堅(jiān)，黃丹等.冰凍塞肛法預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：148-149.