張獻(xiàn)懷

兩歲的小瑞瑞是一名被收養(yǎng)的遺棄兒。一年前，小瑞瑞學(xué)說話時(shí)，家人就發(fā)現(xiàn)他聲音嘶啞，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。家人意識(shí)到孩子可能有毛病，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其喉內(nèi)長(zhǎng)滿瘤子，通氣的通道就剩一條縫，考慮是乳頭狀瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施行了喉腔內(nèi)腫物切除。術(shù)后兩個(gè)月，疾病復(fù)發(fā)，做了第2次手術(shù)。以后，復(fù)發(fā)間隔越來越短，最短時(shí)僅有20天，先后做了7次手術(shù)并行氣管切開，都效果不佳。今年初，患兒來到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治。

耳鼻喉科主任周成勇和孫寶春醫(yī)生為患兒施行了支撐喉鏡下低溫等離子喉乳頭狀瘤切除術(shù)加光動(dòng)力治療。經(jīng)過先后3次治療，患兒喉部瘤體及說話嘶啞癥狀消失，呼吸順暢，病理檢查未見乳頭狀瘤細(xì)胞。據(jù)周成勇介紹，他們采用這一技術(shù)治療喉乳頭狀瘤患兒3例，最長(zhǎng)的1年有余，均未復(fù)發(fā)。

喉乳頭狀瘤是喉部的一種非浸潤(rùn)性良性上皮瘤，常在喉黏膜多處發(fā)生以聲門為幸福中心廣泛侵犯聲門上區(qū)，臨床癥狀主要為進(jìn)行性聲音嘶啞，腫瘤較大時(shí)甚至失聲，也可出現(xiàn)喉喘鳴及呼吸困難，兒童容易發(fā)生喉阻塞。

小兒喉乳頭狀瘤發(fā)病率為3.6/10萬～4.3/10萬， 80%發(fā)生于7歲以前，尤以4歲以下多見。幼兒喉乳頭狀瘤很少發(fā)生惡變，但病程發(fā)展快，常致下呼吸道侵犯和呼吸道梗阻，復(fù)發(fā)率100%，多次手術(shù)可引起喉狹窄、失聲及呼吸困難，一直被認(rèn)為是耳鼻咽喉科最難治療的頑疾之一。

有研究表明，喉乳頭狀瘤與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，和尖銳濕疣、宮頸癌等生殖系統(tǒng)疾病的致病病毒屬于同一大類。周成勇說，孩子攜帶的乳頭狀瘤病毒，絕大部分來自母嬰間傳播，即在胎兒期，胎兒分娩時(shí)，通過患尖銳濕疣的母體產(chǎn)道受病毒感染，經(jīng)數(shù)月至數(shù)年的潛伏期后發(fā)病，近年來發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)。

以往對(duì)喉乳頭狀瘤多采用喉鏡下手術(shù)切除及激光、冷凍、電燒灼等輔助手術(shù)方法，組織損傷大，常繼發(fā)水腫使喉腔粘連，復(fù)發(fā)率極高，多次手術(shù)可引起喉狹窄、失聲及呼吸困難。近年來，光動(dòng)力療法在尖銳濕疣等疾病的治療方面取得了顯著療效，“既然喉乳頭狀瘤和尖銳濕疣同屬人乳頭狀瘤病毒感染，用光動(dòng)力療法治療喉乳頭狀瘤也應(yīng)該有效”，受此啟發(fā)，周成勇率先在國內(nèi)開展了低溫等離子喉乳頭狀瘤切除術(shù)加光動(dòng)力療法治療幼兒喉乳頭狀瘤。

該方法首先在支撐喉鏡下用低溫等離子切除局部肉眼可見的乳頭狀瘤，再將用鹽酸氨酮戊酸浸泡過的紗布覆蓋于瘤體周圍黏膜，兩個(gè)小時(shí)后行光動(dòng)力治療，一般經(jīng)3次治療即可治愈。周成勇說，光動(dòng)力治療藥物氨酮戊酸，可破壞喉腔黏膜組織中的人乳頭狀瘤病毒細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能，清除手術(shù)切除后肉眼無法分辨的潛在病灶。該方法降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少喉狹窄、聲音嘶啞等手術(shù)并發(fā)癥，可以選擇性殺傷受病毒感染的細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞無影響。

專家簡(jiǎn)介：

周成勇，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任，副主任醫(yī)師。在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)及眩暈的臨床與基礎(chǔ)研究方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)最早開展等離子體低溫消融新技術(shù)治療鼻炎、小兒扁桃體肥大和打呼嚕。門診時(shí)間：周四下午。