1.朱莉接受的是什么手術(shù)？

朱莉接受的是預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)和乳房再造術(shù)。

女性的乳房結(jié)構(gòu)好比一個(gè)枕頭，乳腺就好比枕頭的枕芯，上面的皮膚則類似于枕套。乳腺切除就相當(dāng)于在枕套上開一個(gè)小口，只把枕芯掏掉，枕套還留著，因此再造起來(lái)比較容易，只要用假體或者自體脂肪把枕芯填滿就可以達(dá)到非常滿意、對(duì)稱的效果了。

而乳癌切除術(shù)則不僅要切除乳腺組織，而且要切除一部分乳房的皮膚，甚至乳頭乳暈。好比是連枕芯和部分枕套一塊切掉。因此乳癌切除術(shù)后的乳房再造，既要用假體或患者的自體脂肪等幫患者把枕頭芯填滿，又要用皮膚組織幫患者把枕套補(bǔ)上，最后還要再造乳頭乳暈。

相對(duì)于患乳癌之后的乳房切除術(shù)而言，單純的腺體切除，再造起來(lái)代價(jià)更小，而且更容易達(dá)到對(duì)稱和完美的效果。首先，預(yù)防性乳腺切除手術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)范圍較小，不需要做腋窩清掃，創(chuàng)傷較輕，恢復(fù)較快； 其次，手術(shù)可以完整地保留乳頭乳暈，從而避免乳頭乳暈的缺失； 第三，預(yù)防性乳腺切除可以通過(guò)很小的切口完成，通常切口位于乳暈下緣，十分隱蔽，因此可以避免皮膚缺失，再造時(shí)也無(wú)需修補(bǔ)皮膚，避免了因修補(bǔ)皮膚帶來(lái)的補(bǔ)丁樣外觀； 第四、兩側(cè)同時(shí)置入相同型號(hào)的假體，可以達(dá)到高度的對(duì)稱，所以患者付出的代價(jià)較低，而效果卻更好。

2.朱莉的三次手術(shù)是怎么做的？

朱莉的三次手術(shù)都與保留和修復(fù)完美的乳房形態(tài)有關(guān)。

為了使她患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，必須將所有的乳腺組織和乳腺導(dǎo)管盡可能切除。而乳頭乳暈的深面連接著無(wú)數(shù)乳腺導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)血管，切得越干凈，留下的乳頭乳暈的皮膚組織越薄，血液循環(huán)越易出現(xiàn)問(wèn)題，越可能造成組織存活率低，出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；同時(shí)，也越不能為填充的乳房假體提供足夠厚度的軟組織覆蓋，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥和影響手感。

第一次手術(shù)：皮瓣延遲手術(shù)

為此，朱莉的治療方案是進(jìn)行三次手術(shù)。第一次手術(shù)先不做乳腺切除，手術(shù)需要把乳頭乳暈深面的乳腺導(dǎo)管切斷，使來(lái)自皮膚深面的血液循環(huán)斷掉，將乳頭乳暈像皮瓣一樣掀起來(lái)，然后馬上原位縫合回去。這一手術(shù)稱為皮瓣延遲手術(shù)，是一個(gè)非常小的手術(shù)，通常可以在半小時(shí)內(nèi)完成，不會(huì)有太多的疼痛。

第二次手術(shù)：切除乳腺腺體，即刻乳房再造

延遲手術(shù)使供應(yīng)乳頭乳暈的血供來(lái)源發(fā)生了改變，主要來(lái)自皮膚淺面而不是深面。兩周后，乳頭乳暈內(nèi)部血管的排列和走行方向已完成了重構(gòu)，來(lái)自皮膚淺層的血供已足以保證乳頭乳暈的存活。

此時(shí)便可以進(jìn)行第二次手術(shù)，包括切除乳腺腺體，同時(shí)植入乳房假體進(jìn)行即刻乳房再造。手術(shù)切口仍采用與延遲手術(shù)相同的切口，通常沿乳暈下緣皮膚顏色交界的地方，長(zhǎng)度不超過(guò)乳暈外緣的一半。通過(guò)這樣一個(gè)很小的手術(shù)切口，即使再大的乳腺也可以化整為零，一塊一塊地切除。而一旦發(fā)生乳癌則必須完整切除，要求很大的切口。乳腺切除由腫瘤外科醫(yī)生完成，接著由整形外科醫(yī)生上臺(tái)，進(jìn)行乳房再造。

應(yīng)用乳房假體填充進(jìn)行雙側(cè)乳房再造是所有乳房再造方法中最簡(jiǎn)單的一種。假體一般放置于胸大肌深面，如果假體較大，有時(shí)需要將胸大肌在乳房下皺襞水平斷開，用一種經(jīng)特殊處理過(guò)的異體真皮材料修補(bǔ)空缺的部分。由于是兩側(cè)同時(shí)切除同時(shí)再造，選擇假體的時(shí)候避開了對(duì)稱性的問(wèn)題，相對(duì)比較容易。而單側(cè)切除，則很難找到一個(gè)完全合適的假體，去造一個(gè)與對(duì)側(cè)長(zhǎng)得一模一樣的乳房形態(tài)，即使用自己的組織填充，也需要多次的修整手術(shù)。

第三次手術(shù)：自體脂肪移植

由于乳腺切除后留下的皮下組織非常薄，因而第三次手術(shù)需要進(jìn)行一次或二次的自體脂肪移植，增加假體的軟組織覆蓋。這種屬于修整類的手術(shù)通常在即刻再造術(shù)后數(shù)月內(nèi)進(jìn)行，有時(shí)需要幾次，最終會(huì)達(dá)到十分理想的效果。

3.乳房再造在何時(shí)進(jìn)行？

乳房再造從時(shí)機(jī)上分三種：一是朱莉接受的這種預(yù)防性切除再造。這種方式由于患者的乳頭、乳暈等都保存完好，手術(shù)切口很小，也很容易達(dá)到雙側(cè)乳房對(duì)稱，效果最完美。預(yù)防切除適合于診斷明確的高危人群以及反復(fù)發(fā)作和多發(fā)的乳房良性腫瘤。二是即刻再造，就是在乳房切除后馬上接受乳房再造術(shù)，適用于術(shù)后不需要放療的患者。三是延期再造，指的是患者在乳房切除之后再接受乳房再造術(shù)。一般要求在放化療結(jié)束至少半年以上、全身情況良好的情況下進(jìn)行。

與朱莉的手術(shù)類似，延期再造一般也需要分三四次完成。第一次手術(shù)是最大的，就是幫助患者恢復(fù)乳房的體積，需要的話，還要修補(bǔ)乳房處的皮膚；第二、三次手術(shù)則多是對(duì)乳房做一些小調(diào)整，讓它們看起來(lái)更加對(duì)稱，時(shí)間與第一次需間隔3～6個(gè)月；第四次是進(jìn)行乳暈、乳頭的再造，與上一次手術(shù)間隔3個(gè)月左右。每次手術(shù)都要實(shí)現(xiàn)不同的目標(biāo)。

專家簡(jiǎn)介：

欒杰，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形八科主任、乳房整形與再造中心主任，教授、博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)會(huì)乳房整形與再造專業(yè)學(xué)組組長(zhǎng)。在內(nèi)窺鏡輔助雙平面隆乳術(shù)、乳腺基底蒂乳房縮小整形術(shù)、靜脈超回流腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)、腹壁淺動(dòng)脈皮瓣乳房再造術(shù)等方面開展了長(zhǎng)期的、前沿性的臨床研究工作。