舟橋

親人患病，朱莉自檢

實際上，當安吉麗娜·朱莉的母親患上卵巢癌并發(fā)現(xiàn)自己存在基因缺陷后，就立即讓自己的妹妹（朱莉的阿姨）也進行了基因檢測。結(jié)果顯示，朱莉的阿姨果然也有同樣的基因缺陷。為了預(yù)防癌癥，朱莉的阿姨切除了卵巢。但命運弄人，最終降臨在她身上的卻是乳腺癌。就在朱莉在報紙上發(fā)表文章之后的兩周，她的阿姨在同乳腺癌的最后抗爭中敗下陣來，于2013年5月26日不幸去世。

因為親人的經(jīng)歷，朱莉檢查了自己是否有乳腺癌易感基因BRCA1。這個基因和某一類型的乳腺癌以及卵巢癌的發(fā)病關(guān)系密切。如果這個基因發(fā)生了突變，那么乳腺癌發(fā)生的概率就會大大增加。

檢查結(jié)果的并不讓人愉快，很遺憾，朱莉的基因也存在同樣的缺陷突變。朱莉在自己的文章中聲稱，醫(yī)生分析她罹患乳腺癌的概率高達87%，罹患卵巢癌概率也接近50%。

主動出擊，預(yù)防癌癥

朱莉得知自己攜帶癌癥易感基因之后，并沒有消極等待。相反地，她選擇主動出擊將危險器官切除。對她而言，危險器官包括乳腺和卵巢，而朱莉首先選擇進行乳腺切除。

這里要跟大家說明白的是，朱莉所選擇的乳腺切除術(shù)和大家一般想象中的乳房切除有所不同。簡單來說，這個手術(shù)是保留乳頭和乳房皮膚的，再加上各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后僅從外觀來看的話，并不會有明顯改變，甚至可以根據(jù)她自己的需求，在一定程度上選擇術(shù)后乳房的形態(tài)大小。

當然，這個手術(shù)也并不是那么簡單，由于要保留乳頭以及重塑乳房形態(tài)，需要更高的醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)技術(shù)。因此，朱莉的這個手術(shù)總共分了好幾次來進行，總共歷時三個月。

在今年2月份的時候，朱莉首先進行了一個小手術(shù)確認可以保留乳頭；在兩周之后再次手術(shù)，將乳腺組織切除。這一步驟是手術(shù)效果（預(yù)防乳腺癌發(fā)生）的關(guān)鍵，朱莉在2月16日接受了這個手術(shù)；2天后，檢驗報告出爐，所有的乳房組織都是良性的。這對于朱莉而言是個好消息，至少目前她的乳腺細胞并沒有癌變。在這兩個手術(shù)完成之后，又過了九個禮拜，朱莉的醫(yī)生才把最終的假體填充物置入她的胸部。

“她是一個優(yōu)秀的病人”

盡管朱莉可能并不是第一個選擇預(yù)防性乳腺切除術(shù)的女性，但可以肯定的是，要成功完成這一系列手術(shù)勢必需要一個優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，以及一名出色的病人。

從朱莉的主治大夫克里斯蒂朋克在網(wǎng)絡(luò)上公布的相關(guān)信息可以了解到，為了成功地完成這個手術(shù)，治療團隊首先對患者的個人背景、親屬病情、婚姻戀愛狀態(tài)、生育計劃等進行了詳細的詢問，之后才與患者共同制定手術(shù)計劃。

而且，由于這個手術(shù)的特殊性，患者對于手術(shù)策略的制定有著至關(guān)重要的影響，朱莉最終所采取的手術(shù)策略就是雙方一起商定的。雙方需要討論的問題都非常細節(jié)，例如是否要保留乳頭，如何選擇乳房手術(shù)切口，如何選擇乳房重建等。這些因素都可能影響手術(shù)效果以及手術(shù)后患者生活質(zhì)量的細節(jié)。

大家都能理解優(yōu)秀的醫(yī)療團隊的重要性，但實際上，患者與醫(yī)生的配合，以及患者本身的心理狀態(tài)，對手術(shù)的效果也有著重要的作用。

朱莉的手術(shù)的主管大夫說，朱莉是一個非常優(yōu)秀的病人，在整個治療過程中都展現(xiàn)了非常積極樂觀的態(tài)度。她還回憶說，朱莉在手術(shù)后第四天就表現(xiàn)得精力充沛，甚至掛著術(shù)中放置的引流瓶就開始琢磨自己的新電影。

家人的陪伴和支持

就在6月2日，朱莉和她的伴侶布拉德·皮特一起公開亮相，參加皮特新電影《末日之戰(zhàn)》的倫敦首映。從媒體曝光的視頻片段中我們可以看到，他們兩個人都面帶笑容，朱莉的身體看起來也非常健康。

皮特一直陪伴朱莉經(jīng)歷了三個手術(shù)的整個過程。朱莉的大夫回憶說，每次朱莉在手術(shù)后從麻醉中醒來，皮特總是陪伴在她身邊，并且馬上給朱莉最甜蜜的問候。

朱莉接受采訪時表示，皮特在她的治療過程中有著非常重要的作用，而她，也十分感激皮特為此付出的一切。皮特在接受采訪時說：“作為一個男人與父親，要保持家庭的完整，要同甘共苦一同前進。朱莉也為此做出了她偉大的選擇。我為她自豪與感動?！?/p>

曾經(jīng)，朱莉的孩子們在談及他們的外婆時，總擔心外婆的不幸也會降臨到他們的母親身上。而現(xiàn)在，他們的母親卻可以自豪地告訴孩子們，不必擔心因為乳腺癌而失去他們的媽媽了。

為了不讓自己75歲高齡的父親擔心，朱莉一直沒有把自己手術(shù)的事情告訴她父親。她父親了解到朱莉的手術(shù)情況后，一開始確實有些吃驚。但后來朱莉打電話跟父親溝通交談之后，他表示理解并且支持女兒的選擇。

治未病的最好踐行者

關(guān)于朱莉的新聞一石激起千層浪。媒體的焦點之一就是預(yù)防性乳腺切除這項技術(shù)。這項技術(shù)乍看起來似乎就是在沒有任何病理學(xué)證據(jù)的前提下，切除目前在結(jié)構(gòu)和功能上都正常的乳腺組織。手術(shù)的主要依據(jù)來自于患者癌癥家族史以及基因監(jiān)測的結(jié)果。但如果按照目前我國國內(nèi)的醫(yī)療常規(guī)來看的話，幾乎難以想象。

我們常說要“治未病”，朱莉也許就是這三個字的最好踐行者。她的故事一方面一定會鼓勵更多女性對自己的乳腺健康給予更多關(guān)注，但另一方面而且更為重要的是，她會刺激我們，刺激整個社會去思考、改變我們對醫(yī)療的思維方式。

那么，朱莉選擇的治療方式離我們國人是否很遙遠呢？就目前來看，國內(nèi)想要開展類似的治療似乎還有很長的路要走。

朱莉的診療經(jīng)歷還是比較特殊的。畢竟這項檢查與治療的費用不低。從朱莉的文章中可以看到，光是基因監(jiān)測就得3000美元，而花費的“大頭”還在后面的手術(shù)上呢！朱莉這一系列手術(shù)的總開銷估計是個天文數(shù)字，對于一般百姓而言，恐怕無力承擔。

此外，從技術(shù)上來看，對女性乳腺癌的早期干預(yù)措施，特別是手術(shù)治療方式，是近幾年才發(fā)展起來的。從朱莉醫(yī)生在網(wǎng)上公布的手術(shù)細節(jié)可以了解到，對乳腺癌的早期干預(yù)措施是一個非常龐大的系統(tǒng)工程，對不同的女性患者，所采用的干預(yù)措施不盡相同。

朱莉所選擇的手術(shù)治療方式只是其中的一個個例，而非絕對“標準”。根據(jù)媒體后續(xù)報道，國內(nèi)目前僅協(xié)和醫(yī)院能夠進行乳腺癌基因?qū)W檢查，但國內(nèi)還沒有能夠完成類似的整體干預(yù)措施（包括檢測、監(jiān)測、手術(shù)等）的醫(yī)院。希望在不久的將來，這項新技術(shù)，更確切地說是新觀念，會很快被引入國內(nèi)。

向乳腺癌宣戰(zhàn)

作為一名世界巨星，朱莉第一次以一種完全不同的姿態(tài)出現(xiàn)在公眾的面前，站在了與乳腺癌斗爭的第一線。而她還將繼續(xù)在40歲之前，將卵巢摘除，以杜絕由于基因缺陷所帶來的癌癥隱患。

實際上，我們身邊很多熟悉的女星都曾經(jīng)與乳腺癌有過正面交鋒。只是當我們從新聞上得知她們患病的消息時，往往為時過晚。例如著名歌手阿桑、舊版《紅樓夢》林黛玉扮演者陳曉旭，以及奧黛麗·赫本等，她們最終都未能夠戰(zhàn)勝乳腺癌病魔。

如果朱莉不采取任何主動行動的話，幾年之后，我們或許會在新聞上看到有關(guān)她和乳腺癌斗爭的消息，只是那時候她是否仍然能夠以戰(zhàn)勝者的姿態(tài)出現(xiàn)就不得而知了。

當然，對乳腺癌而言，預(yù)防性乳腺切除并非一勞永逸的解決手段。根據(jù)醫(yī)生的估計與推斷，朱莉術(shù)后患乳腺癌的概率已經(jīng)降到了5%以下。這個概率可能對一些人而言還是很高，但是對于朱莉這樣有明確家族史和基因缺陷的患者而言，已經(jīng)是偉大的勝利了！

（本文信息來源：紐約時報，中國網(wǎng)，鳳凰網(wǎng)，時代周刊，朱莉母親抗癌博客等。）