楊春霞

“我是一個肥胖的打鼾病人，長期在睡覺時因憋氣而驚醒，白天經(jīng)常打瞌睡，血壓也高，曾經(jīng)因工作時打瞌睡差點被開除。前些日子，聽別人說余林醫(yī)生能醫(yī)這種病就去找他，經(jīng)檢查為睡眠呼吸暫停綜合征，通過手術(shù)就醫(yī)好了，精神狀態(tài)也好了。我在這里對余醫(yī)生表示衷心的感謝?！?/p>

這是一位患者在網(wǎng)上的留言。

事實上，在我們周圍，有很多中老年人即使每天睡足7小時，白天仍感到非常倦怠，記憶力明顯減退，有時甚至出現(xiàn)頭痛。再一詢問，就發(fā)現(xiàn)他們睡覺打呼嚕十分嚴重。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科、重慶市睡眠呼吸疾病中心余林副教授在接受記者采訪時提醒，這正是惡性鼾癥的表現(xiàn)，長期下去易引發(fā)高血壓、心腦血管疾病，嚴重時可猝死，必須早做檢查，早做治療。

60歲以上發(fā)病率可高達30%

余教授指出，人們平時所說的打鼾不僅包括單純鼾癥，還包括上氣道阻力綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其中絕大多數(shù)是后者。余教授提醒，當出現(xiàn)以下癥狀，極有可能是患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：男性或絕經(jīng)期后女性在睡眠時呼吸停頓或憋醒；嚴重打鼾；白天嗜睡，夜尿頻繁；頸圍大；肥胖；家人報告有睡眠呼吸暫停；等等。

阻塞性睡眠呼吸暫停成人發(fā)病率為2%～4%，并隨年齡增加而逐漸提高，60歲以上老年人發(fā)病率可以高達30%以上。

中老年人睡覺易打鼾，一是因為上氣道解剖軟組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度地狹窄；二是因為上氣道的擴張肌張力減弱，擴張力下降，進一步導(dǎo)致上氣道狹窄、氣道負壓提高；第三是因上下頜骨發(fā)育不良，導(dǎo)致氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄；第四則是全身因素造成，包括有肥胖、甲狀腺功能減退、糖尿病、遺傳因素和飲酒。

老年患者的臨床表現(xiàn)與中青年大致一樣，但由于老年人本身可出現(xiàn)白日乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍以及多種內(nèi)科疾患的病痛干擾，臨床表現(xiàn)不如中青年典型， 再加上患者及部分醫(yī)務(wù)人員對該疾患的認識不夠， 常常會漏診或誤診。

打鼾對老人影響不小

打鼾對老年人到底有哪些影響呢？

余教授告訴記者，首先， 打鼾會導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠質(zhì)量下降，容易引起晨起后頭痛，白天嗜睡，睡后不能解乏，記憶力下降，注意力不集中等現(xiàn)象。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂還可導(dǎo)致脂肪代謝障礙，加重患者向心性肥胖；由于夜間經(jīng)常憋醒，引起夜尿次數(shù)明顯增多，性格急躁，重者性功能減退。

其次，打鼾與反復(fù)呼吸暫停，造成通氣不足，容易導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥。其中低血氧有可能降低心臟的舒縮功能，甚至導(dǎo)致心肌細胞缺氧性損傷，造成心室壁硬化；慢性缺氧刺激腎小管旁間質(zhì)細胞，使之生成并釋放促紅細胞生成素，使紅細胞生成增多，并進一步引起血液黏度升高，血小板活性增高，從而引起心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生；嚴重缺氧可導(dǎo)致心動過緩甚至停搏。

再次，打鼾會引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。有研究表明，50%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者患有高血壓，30%的高血壓患者患有阻塞性睡眠呼吸暫停。在呼吸暫停過程中，患者心臟功能負荷增加，同時低氧血癥對心臟功能可產(chǎn)生多方面的不良影響，并最終導(dǎo)致心臟的器質(zhì)性損害。

最后，打鼾會引發(fā)心肌梗死與猝死。有研究表明，20%的心肌梗死及15%的心源性猝死發(fā)生在睡眠狀態(tài)。阻塞性睡眠呼吸暫停患者有50%死于睡眠狀態(tài)，其中心血管系統(tǒng)疾病占死亡原因的71%。呼吸暫停本身能夠?qū)π碾娂肮跔顒用}供血產(chǎn)生影響，誘發(fā)心臟病患者出現(xiàn)致死性的心律失常及心肌梗死。

治療以“保守”為主

如果懷疑患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，余教授提醒大家，要盡早到耳鼻喉科或呼吸內(nèi)科就診，由醫(yī)生判斷是否需要進行整夜的睡眠監(jiān)測。多導(dǎo)睡眠儀（PSG）可連續(xù)記錄患者睡眠時的腦電圖、眼動電圖、肌電圖、心電圖、鼾聲以及檢測口鼻氣流量、胸腹壁運動、血氧飽和度等，由此可分析判斷睡眠分期、呼吸暫停類型及其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間、上呼吸道狹窄及心肺功能狀況等。

如果診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，原則上強調(diào)綜合治療和個體化治療。包括一般治療（減肥、戒酒、側(cè)臥睡眠等）、內(nèi)科治療（持續(xù)性正壓通氣呼吸機治療、口腔矯正器治療）和外科治療（根據(jù)不同阻塞平面制定個體化的手術(shù)方案）。

理論上說，持續(xù)性正壓通氣是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最有效的方法，但是由于種種原因，只有50%～60%患者能堅持使用呼吸機。由于中老年患者內(nèi)科合并癥較多， 實施手術(shù)治療的危險性會增加，故治療主要以保守治療為主。

口腔矯治器適用于單純鼾癥患者及輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊摺δ切┚芙^或無法耐受呼吸機治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者，口腔矯治器是一種較好的選擇。

外科治療則需要先通過一系列檢查對阻塞平面進行判斷，再根據(jù)不同阻塞平面和阻塞成因設(shè)計手術(shù)方式。經(jīng)過適當篩選后外科治療效果也能達到60%～70%。

以上治療方法，根據(jù)患者的具體情況可能需要綜合應(yīng)用和續(xù)慣治療。由于疾病在動態(tài)發(fā)展，患者體重變化、年齡增大、肌張力松弛等打破上氣道通暢平衡的因素持續(xù)存在，還不能讓所有患者都能通過手術(shù)而“一勞永逸”。

治打鼾，要有長期“戰(zhàn)斗”的準備

研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咄嬖谛睦頎顟B(tài)不良，軀體不適、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性、抑郁、強迫心理狀態(tài)水平較正常人群高。阻塞性睡眠呼吸暫停更多類似慢性病，要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要有堅持長期治療的心理準備。

采訪最后，余教授提醒道，患者在生活中首先應(yīng)避免長時間開車、高空作業(yè)等需要長期注意力集中的工作；保持作息時間規(guī)律，白天不要太疲勞，晚上不要熬夜，戒煙戒酒，不要服用安眠藥；堅持鍛煉，使體重控制在標準范圍內(nèi)。當然，最重要的是要在醫(yī)師指導(dǎo)下針對睡眠呼吸暫停進行有效的治療。