高家駿

置換手術(shù)的利與弊

人工關(guān)節(jié)置換就是用人造的關(guān)節(jié)假肢取代嚴(yán)重?fù)p壞、功能嚴(yán)重受損的自身關(guān)節(jié)。自1969年美國(guó)首次施行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)日漸成熟，但近年來(lái)在我國(guó)的實(shí)施當(dāng)中也存在一些問(wèn)題。

擅自降低置換門檻 由于我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，受利益的驅(qū)使，不少地方競(jìng)相開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)。在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，一些小的私人醫(yī)院都敢做。沒有技術(shù)力量，就靠一些大醫(yī)院的醫(yī)生下來(lái)“走穴”，術(shù)后不對(duì)患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，出了問(wèn)題只能讓患者再去大醫(yī)院“回爐”。于是，一些不滿60歲，甚至30～40歲的人也稀里糊涂被建議做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這為患者以后的生活埋下了嚴(yán)重的隱患。

關(guān)節(jié)假體男女不分 據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者中約有63%為女性。而目前，國(guó)內(nèi)所用人工關(guān)節(jié)假體多為男女通用型，女性植入假體后會(huì)出現(xiàn)充填過(guò)度的情況，也就是關(guān)節(jié)假體過(guò)大，會(huì)加快假體的磨損，縮短其使用壽命。此外，國(guó)內(nèi)所用的關(guān)節(jié)假體多為國(guó)外進(jìn)口，其解剖結(jié)構(gòu)及規(guī)格與我們黃種人不盡相符。這種昂貴的“洋關(guān)節(jié)”植入后有時(shí)也會(huì)“水土不服”，使關(guān)節(jié)功能及舒適度收到影響。

“翻修”是個(gè)大挑戰(zhàn) 雖然人工關(guān)節(jié)的預(yù)期使用壽命為15～20年，但由于材質(zhì)、置換技術(shù)、人體老化、骨質(zhì)疏松、使用不當(dāng)?shù)仍?，尤其是年輕人活動(dòng)量大，假體磨損較快，約有10%的置換關(guān)節(jié)在使用10年左右時(shí)要做“翻修”，這是個(gè)極大的挑戰(zhàn)，可能導(dǎo)致感染、神經(jīng)血管損傷、骨折、脫位甚至肺栓塞等嚴(yán)重后果。況且，僅“翻修”費(fèi)用就是首次置換時(shí)的2倍。如果三四十歲就做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一輩子不知還要“幾進(jìn)宮”。這對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)，無(wú)論從身體、心理還是經(jīng)濟(jì)上都是難以承受的。因此，在第八屆全國(guó)關(guān)節(jié)外科學(xué)術(shù)會(huì)上，與會(huì)專家一致認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)置換只能作為各種治療方法無(wú)效時(shí)的最終治療手段，無(wú)特殊情況時(shí)，60歲以內(nèi)的患者不宜施行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

據(jù)筆者從紐約的斯塔滕島大學(xué)醫(yī)院獲悉，對(duì)于年齡不滿60歲，且股骨頭壞死在三期以內(nèi)（股骨頭形態(tài)尚無(wú)改變）者，可選用經(jīng)股骨粗隆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、經(jīng)股骨頭軟骨面部分翻修術(shù)，以緩解不適，延長(zhǎng)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。

中藥治療有新招

股骨頭壞死屬于中醫(yī)“骨蝕”的范疇，也就是說(shuō)骨失所養(yǎng)，腎氣不足，則骨不生髓；氣血兩虛則筋骨養(yǎng)分不分；筋骨老損則積勞損骨。所以，治療宜行氣活血化淤，補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋，可內(nèi)服活骨湯，用當(dāng)歸、山藥、山萸肉、獨(dú)活各12克，生地、熟地、赤芍、川芎、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾各9克，附子、肉桂各6克，仙茅4克，據(jù)證加減。并在患處外敷祛風(fēng)通脈、止痛化淤、養(yǎng)血益腎的磁藥貼，內(nèi)外兼治能使藥效疊加，有明顯之效。

不管選擇怎樣的治療方法，在治療期間，股骨頭壞死患者都要注意以下問(wèn)題——

要拄雙拐 拄雙拐能減輕股骨頭的負(fù)重，也有助于新生血管的生長(zhǎng)。

合理鍛煉 患者可拄著雙拐散步、騎著自行車或三輪車鍛煉，以防肌肉萎縮。

停用激素 對(duì)停用困難的激素依賴者，可輔以中藥替代，藥用首烏、太子參、黃芪、山藥、甘草、胎盤各等份研末，每次1.5克，3/日。

禁煙戒酒 嚴(yán)重的尼古丁可使血管收縮，加速骨壞死。而酒精中的代謝產(chǎn)物不僅會(huì)產(chǎn)生毒性作用，還會(huì)影響微循環(huán)。

節(jié)制房事 性生活過(guò)多會(huì)使精血虧損，以致髓腔空虛，骨失所養(yǎng)。因此在治療期間應(yīng)適當(dāng)節(jié)制性生活。