王擁軍

“大夫，我為什么又犯病了？”這是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門(mén)診或者急診經(jīng)常碰到的腦卒中患者的問(wèn)題，這也是很多腦卒中患者的普遍現(xiàn)象，尤其是那些第一次卒中沒(méi)有帶來(lái)后遺癥的患者。

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，最新的中國(guó)卒中登記研究數(shù)據(jù)表明1年的卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，且卒中復(fù)發(fā)一次患者病情就加重一次，卒中的復(fù)發(fā)嚴(yán)重地影響了卒中患者的生活質(zhì)量，大大增加了卒中的致殘率，而降低卒中復(fù)發(fā)的最有效手段就是科學(xué)合理的卒中二級(jí)預(yù)防。

卒中的二級(jí)預(yù)防包括：

一、控制危險(xiǎn)因素。卒中的危險(xiǎn)因素很多，主要是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、房顫等。其中血壓的控制需要選擇個(gè)體化藥物治療，堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定，切勿不規(guī)律服藥導(dǎo)致血壓波動(dòng)。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。腦梗死患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。研究表明有些降脂藥物如他汀類(lèi)降脂藥物不僅能降脂，而且能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。另外，吸煙患者需徹底戒煙，不飲酒則更好。

二、改變不良的生活方式。對(duì)于腦梗死患者，除了徹底戒煙和控制飲酒外，控制體重和適當(dāng)鍛煉也是必不可少的。飲食方面要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，食鹽攝入每天控制在6克以下，膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類(lèi)食品。同時(shí)堅(jiān)持鍛煉，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等，每周5～7次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，作息規(guī)律，不過(guò)度勞累，保持心態(tài)平和，盡量避免情緒波動(dòng)。

三、堅(jiān)持藥物治療。如沒(méi)有抗血小板藥物的禁忌癥，比如嚴(yán)重的胃腸道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者需終生口服抗血小板藥物預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。

如果是因?yàn)榉款澮鸬哪X栓塞患者，需要長(zhǎng)期服用華法林，并且定期抽血監(jiān)測(cè)凝血象，保證凝血指標(biāo)控制在一定范圍。因?yàn)槿A法林有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，如果腦栓塞患者沒(méi)有條件監(jiān)測(cè)凝血象，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林替代華法林預(yù)防腦栓塞再次發(fā)生。

四、定期復(fù)查。腦卒中患者應(yīng)定期復(fù)查，除了檢查血壓、血脂、血糖外，腦梗死患者建議每3～6個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲，這兩個(gè)超聲的目的是觀(guān)察患者顱內(nèi)外血管的情況，包括血管是否狹窄或者狹窄率是否增加，斑塊是否增加或者是否穩(wěn)定。如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%以上并且有相應(yīng)的卒中癥狀時(shí)，可考慮進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫手術(shù)或者支架介入治療。

另外，腦卒中患者要盡量避免一些復(fù)發(fā)的誘因，比如各種原因的脫水，大量腹瀉或者嘔吐可以導(dǎo)致血液濃縮，容易增加腦梗死的復(fù)發(fā)幾率；寒冷天氣刺激小血管收縮也容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，因此腦梗死患者冬天外出需要注意頭頸部保暖。