袁大海

一、生育保險(xiǎn)的概述

1.生育保險(xiǎn)的含義

所謂生育保險(xiǎn)，是指國(guó)家通過(guò)立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)關(guān)系到廣大女職工的切身利益，對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)具有十分重要的保護(hù)作用。我國(guó)生育保險(xiǎn)工作的實(shí)踐證明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，實(shí)行生育費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌和社會(huì)化管理服務(wù)，對(duì)于均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)、改善婦女就業(yè)環(huán)境、切實(shí)保障女職工生育期間的基本權(quán)益，發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，生育保險(xiǎn)對(duì)國(guó)家計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等工作也產(chǎn)生了積極影響。

2.生育保險(xiǎn)的特征

當(dāng)前，我國(guó)生育保險(xiǎn)具有以下特點(diǎn)：

（1）生育保險(xiǎn)的享受對(duì)象主要是參保職工以及參保職工的未就業(yè)配偶?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第54條規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。（2）生育保險(xiǎn)的享受對(duì)象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國(guó)家計(jì)劃生育政策。即對(duì)于不符合法律規(guī)定的計(jì)劃外生育或非婚生育，均不得享受生育保險(xiǎn)待遇。（3）生育保險(xiǎn)的合法享受對(duì)象，無(wú)論其妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償。也就是說(shuō)對(duì)于依法可以享受生育保險(xiǎn)的女職工而言，無(wú)論其胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，均能享受生育保險(xiǎn)待遇。（4）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導(dǎo)孕婦處理好工作與休養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過(guò)生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時(shí)的接生和助產(chǎn)，則是通過(guò)醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療。（5）產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前假期和產(chǎn)后假期。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假必須在生育期間享受，不能積攢或挪用到其他時(shí)間享用。我國(guó)規(guī)定的正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天，產(chǎn)后假期為75天。（6）生育保險(xiǎn)待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險(xiǎn)項(xiàng)目。（7）職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納，

二、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)系和區(qū)別

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)主要相同之處是，兩者都是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供保障，同時(shí)對(duì)享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時(shí)享受兩種待遇，即醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別是：

（1）生育保險(xiǎn)待遇的享受對(duì)象為參保職工以及參保職工的未就業(yè)配偶，而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的對(duì)象是全體職工。（2）生育保險(xiǎn)的享受時(shí)間是育齡女職工，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時(shí)間、生育順序等。在我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育國(guó)策，因此，女職工一生基本只享受一次生育保險(xiǎn)待遇，極少享受兩次以上。醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有年齡的限制，無(wú)論哪一個(gè)年齡段都可能發(fā)生，在享受次數(shù)上也沒(méi)有限制。（3）生育保險(xiǎn)享受者的醫(yī)療服務(wù)，基本上以生育保健和孕期檢測(cè)為主。正常的分娩無(wú)須進(jìn)行治療，只要求定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，以及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護(hù)，以保證正常分娩。而醫(yī)療保險(xiǎn)享受者主要目的是進(jìn)行治療，以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到患者痊愈，早日走向工作崗位的目的。（4）生育假期的享受期限，國(guó)家有明確規(guī)定。如正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，并且嚴(yán)格規(guī)定產(chǎn)前假為15天。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)享受者的假期沒(méi)有時(shí)間限制，一般以病愈為期限。（5）生育保險(xiǎn)的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，職工個(gè)人要繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶；而生育保險(xiǎn)職工個(gè)人不繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

三、我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的適用范圍

《社會(huì)保險(xiǎn)法》順應(yīng)當(dāng)前我國(guó)生育制度改革的大趨勢(shì)，擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的適用范圍。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第53條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！逼渲校奥毠ぁ辈粌H包括企業(yè)職工，也包括機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位中的勞動(dòng)合同制職工。2012年國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第2條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織等用人單位及其女職工，適用本規(guī)定?！币来艘?guī)定，我國(guó)境內(nèi)所有女職工均依法享有生育產(chǎn)假、生育津貼及與生育相關(guān)的保護(hù)特別待遇；我國(guó)境內(nèi)用人單位，不論組織形式或者所有制類型，均應(yīng)依法保障女職工的生育產(chǎn)假、生育津貼及與生育相關(guān)的保護(hù)特別待遇。

四、生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和給付

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第54條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)

待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼?！?/p>

1.生育醫(yī)療費(fèi)用

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第55條規(guī)定：“生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用?！睂?shí)踐中，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目主要包括檢查、接生、手術(shù)、住院、藥品、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等。

2.生育津貼

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第56條規(guī)定：“職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：

（1）女職工生育享受產(chǎn)假；（2）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)?！?/p>

五、生育保險(xiǎn)基金的等集和管理

生育保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一個(gè)組成部分，是專門為生育職工支付有關(guān)待遇的款項(xiàng)。其主要作用是為生育而暫時(shí)離開(kāi)工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。關(guān)于生育保險(xiǎn)基金的籌集，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第53條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！蹦壳?，我國(guó)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)基金的籌資原則是“以支定收，收支基本平衡”。由參加統(tǒng)籌的用工單位按照職工工資總額的一定比例向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金，職工個(gè)人不需要繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。關(guān)于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率，根據(jù)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)企業(yè)職工工資總額的1%。

關(guān)于生育保險(xiǎn)基金的管理，依照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金由各地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，同級(jí)財(cái)政、審計(jì)以及社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督。