呂冰川

一、 案例教學與案例教學法

1.案例教學法的含義及特征

案例又稱“個案、事例、實例”等，在不同領域有不同的稱謂，我國教育家鄭金洲對案例教學法的界定是：“從廣義上講，案例教學法就是通過對一個具體情境的描述，引導學生在特殊情境中進行討論的一種教學方法。

在護理學教學中，案例教學法是學生掌握的相關基本知識技能為基礎的，從臨床實踐出發(fā)，設計具體案例，在教師的精心策劃引導下，有目標，有計劃的組織學生進行分析討論和研究，使學生理解和掌握所學知識，獲得分析問題、解決問題的程序和方法，促使學生能力、素質發(fā)展的一種教學方法。

2.案例教學法的過程分為四個階段

第一階段是案例準備階段。教師根據教學內容及目標選取相關案例，教師在親自制作案例的過程中，將自己的思想融入其中，從而使案例教學更為融合、統(tǒng)一。

第二階段是案例展示階段。在課堂上，教師可采取不同的案例展示形式，如文本、多媒體、角色扮演等。案例通常在理論知識，講解前呈現，有利于培養(yǎng)學生的發(fā)散思維及學習欲望。

第三階段是討論階段。是教師交互式的探索過程，將全班學生分為若干小組，注意組內異質、組間同質的原則。在教師的組織引導下由簡到繁，反復討論，找出案例的關鍵問題，提出一系列解決方案。

第四階段是課堂評價與反思階段。教師對各組的同學和案例點評，總結出本堂課的重點、難點并組織學生分析反思。是學生向同學及老師學習的好機會。

二、 中職《護理學基礎》案例教學法實施的必要性

護理教育的改革需要進一步加大力度，護理教育既要體現社會對本專業(yè)的需求和人的自身發(fā)展的需求，也要體現專業(yè)對所培養(yǎng)的人才的期望及專業(yè)的理念和價值觀，開展案例教學法可有效實現此改革要求。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，而是思維方式?！蓖ㄟ^案例教學法可以有效培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力及多種能力。開展案例教學法則迫在眉睫。

三、 中職《護理學基礎》案例設計及實施

1.以發(fā)展理論型為目的的案例教學法

引導學生仔細案例后，查閱相應資料，自主合作，尋找知識形成規(guī)律，并運用掌握的規(guī)律和概念去解決實際問題。在講解《醫(yī)院感染》這一節(jié)時，選取典型病例，是使學生掌握傳染病相關知識的同時，又對此種流行病有了更深入的認識和了解。

李先生，22歲，因發(fā)熱、右上腹疼痛、鞏膜黃染、食欲減退伴惡心嘔吐3日就診，初步診斷為病毒性肝炎，收入傳染病區(qū)。

課前學生組織，通過互聯網或圖書館查閱相應的資料，如下

（1）傳染病的種類有多種，李先生的疑似肝炎病人，肝炎又分為甲肝、乙肝、丙肝等。

（2）不同類型的傳染病的隔離措施不同，有嚴密隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、接觸隔離、血液-體液隔離、昆蟲隔離、保護隔離。

（3）乙肝應進行血液-體液隔離，隔離措施有：

1.同種病原菌感染者可同住一室，必要時住單間隔離室。

2.工作人員有可能接觸或接觸血液、體液時需穿隔離衣，戴手套

3.被血液、體液污染或高度懷疑被污染的物品，應裝有標記的袋中，送出銷毀或消毒處理，病人用過的針頭、尖銳物品因放入防水、放刺破并有標記的容器集中銷毀或消毒處理。根據教學目的，圍繞此案例提出問題：

問題1：如果您作為一位護士如何預防肝炎？

問題2：如果您作為一位護士如何預防肝炎的醫(yī)院感染的形成？

問題3：如果您作為一位護士如何對肝炎患者的病房、用物等進行消毒、滅菌？

通過問題的討論，得出適當的結論，再進一步的引入醫(yī)院感染的其他相關問題。

學生在圍繞案例問題進行分組討論時，教師應認真傾聽、適時啟發(fā)引導、組織調控，創(chuàng)造一個人人參與、充分民主、鼓勵競爭的開放式課堂。對于同一個案例，每個學生可挖掘出不同的意義，有的只找到了淺層的信息，有的能得出透徹的結論，即使學生思考或回答是錯誤的，也不要急于評價或制止，可以讓其自己反省、自我更正，教師的主導作用體現在保證討論沿著預期的教學目標進行，把討論引導到問題的解決上去。為了提高課堂效率，使討論思路更加的清晰，在課堂上根據各組及同學們的發(fā)言，以思維導圖的形式進行記錄，這也有利于課堂評價和反思。在此基礎上教師介紹醫(yī)院感染的概念，繼續(xù)引導學生討論醫(yī)院感染的相關

內容。

2.以技能訓練為目的地案例教學法

在《生命體征》的教學中，課前的試驗準備讓學生參與：讓學生幫助實驗室老師準備棉球，鍛煉其用物準備能力；并聯系以前學過的消毒、滅菌知識對棉球和器械進行滅菌。上課時，通過多媒體放映危重病人和昏迷病人的呼吸、血壓、脈搏、體溫的操作方法。聯系自己的的經歷，討論不同病人生命體征的合理順序及能被病人接受的操作方法、程度等；不同的病人如何應用不同的測量方法和部位；如果自己是病人，希望護士如何給自己操作？等等。指導學生在試教模擬病人上進行練習，并且分組相互測量并思考討論操作的程序是否合理，如何改進？練習熟練以后，學生彼此互為病人，進行真人操作，完成后，由扮演病人的學生說一說感受及不足，使操作進一步改進和完善。

四、 案例教學法的總體效果

1.案例教學法結合專業(yè)特點，激發(fā)學習興趣

興趣是最好的老師。讓學生充分發(fā)表自己的意見而不受約束，又與真實的病人情境相聯系，實現了學習理論和運用理論的目的，保持了學生的學習熱情和求知欲。

2.開展課堂討論，活躍學習氛圍

學生通過討論將思考過程用口頭或書面的形式進行整理、表達，實現了學生發(fā)散性思維訓練的形象化，縮短了學生與創(chuàng)造性思維的距離，消除了學生對創(chuàng)造性思維活動的緊張感與恐懼感，從而激發(fā)了學生思維的活躍性與積極性，增強了學生勇于開拓創(chuàng)新的信心。

3.提高了分析問題解決問題的能力

隨著護理學科的進步，護理隊伍不僅需要具有扎實理論知識的學科帶頭人，更需要具有較高綜合素質的護理人才。盡可能的把時間讓給學生，鼓勵學生更多的提出解決問題的辦法。教師的作用僅在于引導學生，而非代替他們，剝奪他們進行這個過程的機會和權利。

4.案例教學法提高了協(xié)作能力

21世紀，護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員提出了“既要有知識、技能，還要有團結精神，與人合作的能力要求”在案例教學法中，由最初的案例資料的查閱、準備，到課堂上的分組討論，都需要同學間的相互協(xié)作，只有配合默契才能發(fā)揮出效率。