程相超等

摘要目的：評(píng)價(jià)膽寧片在治療膽道結(jié)石臨床中的治療效果。方法：選取膽道結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用膽寧片，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療，觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間和指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組有效33例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率為92%。對(duì)照組有效30例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效16例，總有效率為68%。結(jié)論：膽寧片治療膽管結(jié)石及膽道炎癥患者，藥物治療后能夠明顯減輕上腹部疼痛癥狀，能夠減輕膽管炎癥，改善膽汁的性狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果良好，用藥安全，治療費(fèi)用低廉。

關(guān)鍵詞膽管結(jié)石膽寧片治療

資料與方法

一般資料：2010年1月～2012年1月收治患者100例，年齡8～85歲。其中膽囊結(jié)石67例，膽總管結(jié)石21例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石12例，急性發(fā)作入院70例，所有病例手術(shù)治療90例，非手術(shù)藥物保守治療10例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組50例，其中治療組膽囊結(jié)石35例，膽總管結(jié)石10例，膽囊并膽總管結(jié)石5例；對(duì)照組膽囊結(jié)石32例，膽總管結(jié)石11例，膽囊并膽總管結(jié)石7例。

治療方法：患者入院后根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分和記錄，治療組入院后或手術(shù)腸道功能恢復(fù)后即給予膽寧片口服治療，每次5片，每日3次，如果患者口服膽寧片藥物后出現(xiàn)大便次數(shù)多或腹泄癥狀，給予減少藥物用量或口服次數(shù)給予調(diào)整，同時(shí)每日觀察并記錄患者用藥后疼痛緩解的情況。治療組出院后繼續(xù)口服膽寧片3～6個(gè)月，每月回訪復(fù)查患者的用藥情況。對(duì)照組給予常規(guī)檢查及對(duì)癥治療。急性發(fā)作患者常規(guī)給予應(yīng)有抗生素及膽道解痙藥物輸液治療，對(duì)照組出院后定期回訪，了解患者院外病情恢復(fù)及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床疼痛癥狀消失，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（STB）正常；②有效：臨床疼痛癥狀減輕，ALT、STB降至治療前50%以下；③無(wú)效：臨床疼痛癥狀及肝功能、肝功能指標(biāo)無(wú)明顯改善或惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組經(jīng)治療后有效33例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率為92%。服藥后患者出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多16例，經(jīng)減少服藥量癥狀消失，患者藥物治療后能夠明顯減輕上腹部疼痛癥狀，疼痛緩解時(shí)間比較對(duì)照組縮短10～48小時(shí)，肝功能恢復(fù)正常時(shí)間縮短2～3天，能夠減輕膽管炎癥，改善膽汁的性狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在預(yù)防膽管結(jié)石治療中效果顯著。對(duì)照組有效30例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效16例，總有效率為68%。兩組治療后各臨床指標(biāo)情況，見(jiàn)表1。

討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床比較常見(jiàn)的疾病，其診斷及治療長(zhǎng)期以來(lái)是肝膽外科治療的難題。其治療傳統(tǒng)以手術(shù)為主，雖然療效確切，但因創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，部分患者每隔一段時(shí)期需要再次進(jìn)行手術(shù)，如何預(yù)防肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

膽寧片其主要成分為大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根等中藥組成。其主要功能為疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所引起的右上腹部隱痛，食入作脹，胃納不香，噯氣，便秘等，用于治療急慢性膽囊炎及膽道感染結(jié)石等疾病[1]。

膽寧片能夠較快的緩解膽道結(jié)石及炎癥引起的上腹部疼痛，減輕口干口苦，惡心嘔吐，進(jìn)食減少等癥狀，本組病例中患者應(yīng)用藥物后疼痛緩解時(shí)間比較不用膽寧片藥物的縮短1～3天，較快的恢復(fù)食欲，緩解胃進(jìn)食后胃脹噯氣等癥狀。對(duì)于手術(shù)患者，手術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)后，即口服膽寧片藥物治療，患者手術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間2～3天，可減輕患者的花費(fèi)。

膽道結(jié)石手術(shù)及治療后容易復(fù)發(fā)，部分患者每隔數(shù)年需要再次行手術(shù)治療，膽寧片具有減輕和控制膽道炎癥，改善膽汁的性質(zhì)和通暢游離，可明顯預(yù)防膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)膽結(jié)石的復(fù)發(fā)周期。本組病例臨床治愈出院后常規(guī)口服應(yīng)用膽寧片3～6個(gè)月，個(gè)別膽結(jié)石高發(fā)病例終生服藥，經(jīng)治療隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。膽寧片可有效降低患者膽汁中膽固醇含量，升高磷酯總膽鹽含量，能防止膽固醇結(jié)晶形成，在膽道結(jié)石的預(yù)防中作用巨大[2]。

本組病例中，患者膽道結(jié)石合并膽管炎的病例，入院時(shí)患者肝功能多出現(xiàn)膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常，患者應(yīng)用膽寧片藥物治療后，患者異常肝功能較快恢復(fù)正常，患者臨床疼痛及不適癥狀改善。患者藥物治療后能夠明顯減輕上腹部疼痛癥狀，疼痛緩解時(shí)間比較對(duì)照組縮短1～3天，肝功能恢復(fù)正常時(shí)間縮短2～3天，能夠減輕膽管炎癥，改善膽汁的性狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在預(yù)防膽管結(jié)石治療中效果顯著。說(shuō)明膽寧片在改善肝臟功能方面作用獨(dú)特，可應(yīng)用于肝臟功能異常的其他肝臟疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

1朱培庭.中藥膽寧片、膽通、熊去氧膽酸治療慢性膽道感染[J].膽石病的臨床療效對(duì)照研究.醫(yī)學(xué)研究通訊，1995，24（2）30-31.

2韓策然.膽寧片對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁調(diào)節(jié)作用的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（11）：47-48.