鄭尚文

摘要目的：評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將60例功能性消化不良患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例單純應(yīng)用口服嗎丁啉治療；治療組30例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用柴胡疏肝散加味。結(jié)果：治療組總有效率900%，顯著高于對(duì)照組的733%。治療組在改善臨床癥狀和飲食恢復(fù)正常方面優(yōu)于治療前，治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)功能性消化不良的療效顯著。

關(guān)鍵詞功能性消化不良嗎丁啉臨床研究

功能性消化不良（FD）是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、哺氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀19%～41%，我國(guó)某市一份調(diào)查報(bào)道，F(xiàn)D占該院胃腸病專科門診患者的50%。FD不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且造成相當(dāng)高的醫(yī)療費(fèi)用，因此已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)主要的醫(yī)療保健問題[2]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良取得滿意療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2003年9月～2012年9月收治功能性消化不良患者60例，病期≤1年，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及未經(jīng)治療。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡18～70歲；治療組30例，男15例，女15例；年齡18～70歲。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①1年內(nèi)患者有不同程度的胃脘脹痛、早飽、噯氣、呃逆、泛酸、食欲差等癥狀，且持續(xù)出現(xiàn)>4周。②經(jīng)各項(xiàng)生化、內(nèi)鏡、等理化檢查排除器質(zhì)性病變。③近4周內(nèi)未服用過影響胃腸功能的藥物。

治療方法：①對(duì)照組：口服嗎丁啉10mg，3次/日，餐前30分鐘服用，以2周1個(gè)療程，其他對(duì)癥支持治療。②治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用柴胡舒肝散加味。藥物組成：柴胡12g，白芍12g，枳殼10g，陳皮10g，香附10g，川芎10g，黨參10g，白術(shù)15g，茯苓10g，雞內(nèi)金10g（炒），萊菔子15g，甘草6g，水煎服，1天服2次，同時(shí)口服嗎丁啉10mg，3次/日，餐前30分鐘服用，以2周1療程，不再服用與主癥相關(guān)的其他藥物。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》的相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療前后將主要癥狀（上腹部疼痛、食后腹脹、早飽、噯氣、呃逆、泛酸、食欲差等）按臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)表達(dá)，按積分法算出相應(yīng)得有效率，以評(píng)價(jià)療效。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

討論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，涉及多個(gè)因素，一般認(rèn)為，可能與胃十二指腸動(dòng)力障礙、應(yīng)激因素，痛閾下降及環(huán)境因素有著密切的聯(lián)系，但胃腸動(dòng)力紊亂被認(rèn)為在發(fā)病中有著重要作用，有資料報(bào)道，F(xiàn)D與胃動(dòng)力障礙、胃感覺異常有關(guān)[5]。關(guān)于FD的治療，促胃腸動(dòng)力藥一直被作為首選藥物，但眾多臨床研究資料表明，單純的胃腸動(dòng)力藥并未取到預(yù)期的效果。因此有必要探索一種新的FD的治療方法。

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃痛”“脘痞”范疇，病變?cè)谖?，涉及肝脾兩臟，肝郁脾濕，胃失通降為其病機(jī)。肝司疏泄，肝氣郁而不升、橫逆犯胃，則見脘脹連肋、噯氣頻頻，肝膽郁久化熱、火盛迫胃則見嘔吐、返酸，脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，清氣下陷則見下利清谷、上腹脹滿疼痛、噯氣、返酸、食欲不振等癥狀。故治療重在疏肝解郁，輔以健脾和胃。故治療采用疏肝解郁之首方柴胡舒肝散加味，該方藥物平淡，配伍精細(xì)，方中用柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣開郁、和胃止痛，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥斂陰和胃止痛，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，雞內(nèi)金、萊菔子消食化滯，甘草兼調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁，健脾和胃之功。

通過臨床觀察表明，西醫(yī)促胃動(dòng)力藥配合柴胡舒肝散加味治療功能性消化不良，提高了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2010，252（5）：722-725.

2陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424-426.

3中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合的診治方案（草案）.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，10（4）：559.

4張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良的中醫(yī)診治方案（草案）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：194.

5侯曉華.開展對(duì)FD的病理生理研究[J].中華消化雜志，2003，23（2）：69.