馬振林

摘要目的：探討阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的療效。方法：將124例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各62例，對(duì)照組給予阿奇霉素治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，觀(guān)察兩組治療后療效。結(jié)果：治療組總有效率93.34%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的67.50%；治療組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒支原體肺炎可提高療效，改善患兒癥狀，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞阿奇霉素支原體肺炎痰熱清

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的一種急性呼吸道感染性疾病，因患兒起始癥狀往往不典型，常造成臨床診斷和治療的誤判?；純撼１憩F(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)頑固性咳嗽等癥狀，不僅可造成患兒呼吸系統(tǒng)的損害，且可通過(guò)激活免疫系統(tǒng)而累及多個(gè)肺外器官系統(tǒng)，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可引起小兒多器官功能衰竭而最終導(dǎo)致死亡。近年來(lái)，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素、痰熱清注射液治療小兒支原體肺炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年9月～2012年6月收治支原體肺炎患兒124例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和治療組各62例。其中男73例，女51例，年齡2～13歲，病程3～9天。兩組均有發(fā)熱和（或）持續(xù)劇烈咳嗽癥狀，肺部體征不明顯，胸片提示肺炎，WBC正常，青霉素及磺胺類(lèi)藥物治療無(wú)效，ELISA檢測(cè)肺炎支原體-IgM抗體≥1：80。兩組年齡、性別、癥狀等資料比較差異均無(wú)顯著性。

治療方法：兩組均給予化痰、止咳及平喘等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予阿奇霉素10mg/kg+250ml生理鹽水中靜滴，療程5天，停藥3天，再口服阿奇霉素干混懸劑10mg/（kg·日），1次/日，連用3天，停藥4天，共用藥2周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液0.3～0.5mg/kg+250ml 5%葡萄糖靜滴，1次/日，連用7天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：用藥3天后咳嗽等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，胸片正常；②顯效：用藥3天后咳嗽等癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，胸片明顯好轉(zhuǎn)。③好轉(zhuǎn)：用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不明顯。④無(wú)效：用藥72小時(shí)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

臨床療效比較：治療組總有效率93.34%，對(duì)照組總有效率67.50%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

臨床癥狀及住院時(shí)間比較：治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

肺炎支原體是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，多發(fā)于<5歲的兒童和冬春季節(jié)，占小兒肺炎的20%，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。由于肺炎支原體不僅可造成呼吸系統(tǒng)損害，且可導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損傷，患兒常伴有混合感染，造成病程遷延，增加了臨床診斷和治療的難度。其發(fā)病機(jī)制主要為病原體的直接作用和病原體激發(fā)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)?；純撼１憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，并常伴有頭痛及胸骨下疼痛等癥狀[1]。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、抗菌能力強(qiáng)，血藥濃度高，組織滲透力強(qiáng)，體內(nèi)分布較廣，其感染部位的濃度較非感染部位高出6倍，且半衰期可達(dá)36～72小時(shí)。但單用阿奇霉素患兒易發(fā)生耐藥，咳嗽、發(fā)熱等癥狀消除較慢，雖可取得一定得療效，但常伴有腹瀉、惡心等消化道不良反應(yīng)，還可引起粒細(xì)胞、血小板減少等[2]，患兒對(duì)治療的依從性較差。痰熱清注射液主要成分為黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花及連翹，具有宣肺、清熱解毒及化痰止咳等作用。藥理學(xué)研究顯示，黃芩具有清熱解毒、宣肺瀉火之功效；熊膽粉可解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘及化痰；金銀花具有廣譜抗菌作用；山羊角具有鎮(zhèn)靜、解熱及免疫功效。研究表明，痰熱清可抑制免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)和炎性細(xì)胞因子的釋放，從而減少炎性介質(zhì)致氣道炎癥和肺組織的損傷[3]。本文結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療小兒肺炎支原體肺炎較對(duì)照組可顯著提高療效，且咳嗽、退熱及肺部啰音的消失時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒支原體肺炎可提高療效，縮短療程，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1陳學(xué)高.小兒肺炎支原體的診治進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1246-1247.