李崗

摘要目的：觀察天麻鉤藤飲加味配合口服降壓藥治療肝陽上亢證1～2級高血壓患者的臨床療效。方法：將86例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對照組43例單純應(yīng)用口服貝那普利治療；治療組43例在對照組的治療基礎(chǔ)上服用天麻鉤藤飲加味。結(jié)果：治療組降血壓療效總有效率顯著高于對照組（P<001），改善臨床癥狀方面總有效率亦高于對照組（P<005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓，無論是在降血壓，還是在改善臨床癥狀方面都有顯著療效。

關(guān)鍵詞原發(fā)性高血壓中西醫(yī)結(jié)合天麻鉤藤飲加味

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，我國高血壓患病人數(shù)達(dá)16億[1]，而且隨著年齡的增高發(fā)病率也隨著增高，因此尋找一種有效的臨床治療方案顯得尤為重要，應(yīng)用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥貝那普利治療原發(fā)性高血壓取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年9月～2012年9月收治原發(fā)性高血壓患者86例，病期≤2年，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，在觀察前停用其他降壓藥，隨機(jī)分為兩組，對照組43例，男21例，女22例；年齡18～70歲，治療組43例，男22例，女21例；年齡18～70歲，兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)高血壓全國委員會第7次會議（JNCⅧ）[2]，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，符合肝陽上亢型，表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，即可診斷為高血壓，肝陽上亢證。

治療方法：①對照組：口服貝那普利5mg，2次/日，4周1療程，其他對癥支持治療。②治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上服用天麻鉤藤飲加減加味。藥物組成：天麻10g，鉤藤10g，石決明20g，川芎10g，梔子10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，桑寄生10g，杜仲15g，桑葉10g，菊花15g，丹皮10g，赤芍12g，水煎服，2次/日，同時口服貝那普利10mg，3次/日，4周為1個療程，不再服用與主癥相關(guān)的其他藥物。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降>10mmHg，并達(dá)到正常范圍，收縮壓雖未降到正常范圍但已下降>20mmHg；②有效：舒張壓下降<10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍，收縮壓較治療前下降>30mmHg，必須具備其中1項(xiàng)；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。⑵證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀體征消失或明顯減輕，癥候積分減少70%；②有效：癥狀或體征減輕，癥候積分減少30%～70%；③無效：癥狀或體征無明顯變化，癥候積分減少<30%。

結(jié)果

兩組治療后血壓療效比較，見表1。

兩組治療后臨床癥狀療效比較，見表2。

討論

祖國醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，中醫(yī)經(jīng)典對此病病因病機(jī)有相應(yīng)的描述，《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。在治療眩暈，肝陽上亢型時，應(yīng)平肝潛陽，熄風(fēng)活絡(luò)選用天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤清肝熄風(fēng)，行氣活血，鎮(zhèn)靜安神、石決明平肝潛陽，桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，梔子，黃芩清肝經(jīng)之熱，川芎、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)。桑葉、菊花活血通絡(luò)，緩解頭痛、頭暈，丹皮、赤芍可平心煩易怒。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，天麻、鉤藤有解痙作用，川芎、當(dāng)歸、赤芍、能明顯改善血液動力學(xué)、血液流變性，具有明顯改善微循環(huán)障礙及抗血栓形成的作用。其中川芎能抑制血管平滑肌收縮，緩解血管痙攣，擴(kuò)張血管，增加血管通透性，減輕血管玻璃樣變性。諸藥合用可以改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣[4]。

西藥降壓的優(yōu)勢在于降壓作用較強(qiáng)，貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能有效的控制血壓，對高血壓急癥療效顯著，同時對某些器官受損也有逆轉(zhuǎn)作用，對心肌肥厚有減輕作用，但在降壓的過程中，不良反應(yīng)相對較大，血壓波動大，因此治療配合中藥，能彌補(bǔ)單純降壓的不足。

實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合用藥仍是目前治療高血壓的有效方法，較之單純的西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251.

2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：198.