付京梅

摘要目的：驗證用中西醫(yī)結合的方法具有由于單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療的效果。方法：對癥下藥重點介紹中西醫(yī)結合的治療方法。結果：單純中醫(yī)或西醫(yī)對小兒黃疸的治療都有其局限性，效果不理想。結論：中西醫(yī)相結合治療小兒黃疸療效顯著。

關鍵詞小兒黃疸中西醫(yī)治療效果

新生兒黃疸是新生兒科最常見癥狀之一，在中醫(yī)學中稱為“胎黃”，是由于濕熱邪毒熏蒸于胎或脾陽不振，寒濕郁阻使肝膽疏泄失利所致。在西醫(yī)又被稱為新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血液及組織中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚黏膜及鞏膜發(fā)黃的臨床癥狀。筆者就新生兒病理性黃疸臨床觀察，認為單純中醫(yī)或西醫(yī)治療都有其局限性，而經(jīng)中西結合治療則兩午相得益彰，故就中西醫(yī)結合治療新生兒病理性黃疸，綜述如下。

病因與分型

中醫(yī)病因與分型：①濕熱胎黃：常見于新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合征及新生兒感染伴黃疸的患兒。癥見陽黃，黃色鮮明，嘔吐腹脹，尿黃便結，舌紅苔黃膩，指紋紫滯。②寒濕胎黃：常見于黃疸持續(xù)較久，早產(chǎn)兒黃疸或由陽黃轉(zhuǎn)為陰黃。癥見面色晦暗，精神差，吮乳少，四肢欠溫，腹脹便溏或大便灰白，舌淡苔白膩，指紋淡。③瘀血胎黃：主要見于伴有肝脾腫大較明顯的黃疸患兒，表現(xiàn)偏于陰黃，常見腹部膨隆，青筋怒張，脅肋下有痞塊，或有衄血，瘀斑等，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，指紋紫滯。④胎黃動風：見于新生兒高膽紅素血癥所致的核黃疸，臨床表現(xiàn)偏于陽黃。癥見身黃、目黃如金，逐日加重，神萎嗜睡，陣陣尖叫，兩眼凝視，口角抽動或全身抽搐，舌質(zhì)紅或紫紅，苔黃，指紋青滯。

西醫(yī)病因與分型：⑴生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點：50%～60%的足月兒和>80%的早產(chǎn)兒于生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周。既往沿用新生兒生理性黃疸的血清膽紅素上限值，足月兒<2052μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒<2052μmol/L（12mg/dl），而較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171μmol/L（10mg/dl），也可能發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）。⑵病理性黃疸：①感染性：可又分為新生兒肝炎及新生兒敗血癥。②非感染性：可又分為新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸，遺傳性疾病及藥物性黃疸。本文著重討論病理性黃疸。

病理性黃疸的臨床特點

病理性黃疸常有以下特點：①黃疸在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②重癥黃疸，血清膽紅素>2052～2565μmol/L或每天上升超過85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結合膽紅素>26μmol/L（15mg/dl）。

治療

中醫(yī)治療：①濕熱胎黃：方用茵陳蒿湯加味：茵陳蒿4～6g，枙子2～3g，制大黃1～3g，車前草、白茅根各4～6g，茯苓3～4g。1劑/日，水煎服。②寒濕胎黃：方用茵陳理中湯加減：茵陳4～9g，人參、白術各15～3g，干姜05～1g，炙甘草1～2g，茯苓3～4g，黃芪2～3g，日1劑，水煎服。③瘀血胎黃：方用膈下逐瘀湯加減：桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、五靈脂、當歸、川芎、元胡素、烏藥、香附、枳殼各1～2g，茵陳4～9g。日1劑，水煎服。④胎黃動風：方用羚羊鉤藤湯合茵陳蒿湯加減：羚羊角02g（沖服）或06g（另煎），鉤藤3～9g，茵陳6～10g，枙子3～4g，大黃15～3g，白茅根15g，日1劑，水煎服。

西醫(yī)治療：①西藥：降低血清膽紅素。可選用酶誘導劑、減少腸壁對未結合膽紅素的吸收及抑制溶血的藥物。常用的酶誘導劑是苯巴比妥5mg/（kg·日），分2～3次口服，尼可劑米100mg/（kg·日），分3次口服，一般用藥2～3天后顯效，少于2天無效?；钚蕴磕芪漳c內(nèi)膽紅素，以減少其再吸收?？捎?0%水溶液5ml/次，每2小時1次內(nèi)服。強的松能抑制溶血過程2mg/（kg·日）。②保護肝臟酶活性：使用控制感染的藥物，甲狀腺功能低下者，可服甲狀腺片，并應注意避免使用對肝酶活性有抑制的藥物（如新生霉素）。③減少游離的未結合膽紅素：白蛋白能結合游離的膽紅素，減少核黃疸發(fā)生，1g白蛋白可與16g膽紅素結合。臨床常輔以碳酸氫鈉以糾正酸中毒。但白蛋白注入后，可增加血容量，對有心力衰竭、嚴重貧血慎用或不用。④其他藥物：針對引起新生兒黃疸的原因，給予病因治療的各種藥物。⑤光照療法：未結合膽紅素不溶于水而能吸收光線，膽紅素經(jīng)光照后可發(fā)生光照異構作用，而變?yōu)樗苄缘漠悩嬻w，從膽汁或尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度。目前認為光療仍是最安全、有效的方法，光療所需的時間取決于黃疸的程度，即程度高，所需的時間長[5]。藍光的波長主峰425～475nm，對膽紅素的作用最強，一般光照時間24～48小時，黃疸較重可延長時間。⑥其他方法：如換血療法，不僅能移去過多的膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生，同時能糾正貧血，改善帶氧，防止嚴重缺氧及心力衰竭，且可移去附著有抗體的紅細胞及存在血液中的游離抗體，減少繼續(xù)溶血?？砂?50～180ml/kg計算。手術療法：對于膽道閉鎖（即中醫(yī)“瘀血胎黃”）有根治作用。

綜上所述，在臨床實踐中，新生兒病理性黃疸應以血清膽紅素數(shù)值及黃疸臨床特點為診斷的主要指標。在治療過程中應結合中醫(yī)學的整體觀念，辨證論治及分型，強調(diào)個體的差異性，宏觀與微觀結合，采用中西醫(yī)結合的治療方法。治療新生兒黃疸的領域中，中西醫(yī)結合，發(fā)揮祖國醫(yī)學的獨有優(yōu)勢，將為新生兒病理性黃疸的治療開拓更廣闊的前景。

參考文獻

1王慕逖，主編.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

2余孝良，主編.兒科診療精粹[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

3鄭守曾，主編.中醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

4董彥敏，荊魯，主編.兒科常見病的診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.