蘇志民等

摘要探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點、早期診斷及治療效果。方法：對遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者36例進行性回顧性分析。結果：手術治療23例，非手術治療13例，按GOS評分，良好19例，中殘11例，重殘5例，死亡1例。結論：臨床動態(tài)觀察，及時復查CT是早期診斷遲發(fā)性血腫的關鍵，及時治療可改善預后。

關鍵詞顱腦損傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫早期診斷治療

2007～2011年收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者36例，現(xiàn)總結分析如下。

資料與方法

本組患者36例，男25例，女11例，年齡14～70歲，平均42歲。外傷原因：交通事故傷21例，墜落傷12例，擊打傷3例。

臨床表現(xiàn)：傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐、進行性意識障礙25例，傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷11例，有典型中間清醒期6例。入院時GCS評分：13～15分16例，9～12分12例，6～8分6例，3～5分2例。

影響學資料：36例均行頭顱CT檢查。首次頭顱CT檢查在傷后05～6小時內(nèi)，正常11例，腦挫裂傷13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，顱骨骨折6例。2次復查CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的時間：6小時以內(nèi)16例，6～12小時13例，12～24小時5例，24小時以后2例。發(fā)生的部位：腦內(nèi)血腫14例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例。

治療：手術治療清除血腫及去骨瓣減壓23例，保守治療13例。

結果

本組死亡1例，隨訪31例，按GOS評定預后：良好19例，中殘11例，重殘3例。

討論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指顱腦外傷后首次CT檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯顱內(nèi)血腫，而經(jīng)過一定時間復查發(fā)現(xiàn)血腫或清除顱內(nèi)血腫一段時間后再次復查頭顱CT在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫。

早期診斷：降低死亡率、傷殘率以及提高生存質量是臨床治療遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的主要目的，目前認為，顱腦外傷后及時復查頭顱CT是診斷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的有效辦法。分析本組資料，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫有一定的影像學特點。如腦挫裂傷，尤其是對沖性腦挫裂傷，出血灶周圍組織水腫可進一步加重血管內(nèi)皮缺氧缺血，最終可因破裂形成腦內(nèi)血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血較重，臨近腦組織易被硬性腦膜或骨嵴切割損傷而形成腦內(nèi)血腫；顱骨骨折，尤其是橫跨腦膜中動脈或靜脈竇顱骨骨折，也易形成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。由于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在最初的72小時內(nèi)，入院后需嚴密觀察病情變化，而意識狀態(tài)惡化是可靠臨床的指標。入院后經(jīng)保守治療無好轉，意識障礙進行性加重或改善又惡化，或GCS評分繼續(xù)下降>2分，或發(fā)現(xiàn)新的陽性體征；或當顱內(nèi)血腫清除術后或減壓術后，病情不見好轉或惡化，應及時復查頭顱CT。即使病情無明顯變化，也建議24小時內(nèi)復查頭顱CT，及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

治療：根據(jù)血腫的大小、部位、中線結構移位的多少及臨床表現(xiàn)確定手術或保守治療。血腫量幕上>30ml，幕下>10ml，有明顯占位效應，中線結構移位05cm以上，腦室或腦池受壓明顯應手術治療；若血腫量幕上<30ml、幕下<10ml，無明顯壓迫征象可在嚴密的觀察下保守治療。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的預后一般較差，主要取決于患者的傷情、年齡及病情變化的早期診斷和治療。因此，早期診斷、及時治療，是提高治愈率、降低傷殘率、改善預后的關鍵。

參考文獻

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