章啟湘等

摘要目的：探討經(jīng)脈丙泊酚，咪達(dá)唑侖，枸櫞酸舒芬太尼快速誘導(dǎo)后插入喉罩吸入七氟醚在乳腺包塊切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：選擇乳腺包塊切除術(shù)患者70例。隨機(jī)分為兩組，A組經(jīng)喉罩七氟醚吸入組，B組連續(xù)硬膜外組，每組35例。記錄患者術(shù)中的收縮壓，心率，術(shù)后滿(mǎn)意度以及不良反應(yīng)。結(jié)果：A組收縮壓，心率術(shù)中波動(dòng)很小。與B組均差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：喉罩通氣吸入七氟醚的全麻下行乳腺包塊手術(shù)術(shù)中生命體征平穩(wěn)，并發(fā)癥少，麻醉滿(mǎn)意度高，效果明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。

關(guān)鍵詞喉罩七氟醚連續(xù)硬膜外乳腺包塊

前的麻醉方式主要有局部浸潤(rùn)麻醉，連續(xù)硬膜外麻醉以及全麻。局部浸潤(rùn)麻醉患苦常常阻滯不全，較小包塊局麻后無(wú)法找到手術(shù)帶來(lái)困難，高位硬膜外麻醉穿刺困難風(fēng)險(xiǎn)很大。所以很多醫(yī)院常選擇靜脈全麻。七氟醚屬于一種吸入麻藥，特點(diǎn)是對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)循環(huán)影響小。本研究通過(guò)短小手術(shù)比較七氟醚麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在乳腺包塊手術(shù)中的特點(diǎn)。

資料與方法

選取擇期乳腺包塊手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間均<30分鐘，剔除考慮乳腺癌以及包塊較大的患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，選取70例患者均為女性，年齡22～56歲，體重43～80kg，隨機(jī)分成兩組，A組經(jīng)喉罩七氟醚吸入組，B組連續(xù)硬膜外組。

方法：常規(guī)患者術(shù)前禁食水6小時(shí)入手術(shù)室后平臥手術(shù)床后監(jiān)測(cè)心電，血壓，氧飽和面罩吸入氧氣，記錄基礎(chǔ)血壓的收縮壓及心率。A組：經(jīng)喉罩七氟醚吸入組，經(jīng)脈注射咪達(dá)唑侖2mg，丙泊酚2mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.1μg/kg后待患者意識(shí)消失后插入喉罩吸入七氟醚達(dá)到MAC值1.2后開(kāi)始切皮術(shù)中維持MAC值1.2～1.3采用容量控制通氣。手術(shù)結(jié)束后采用手動(dòng)通氣保證吸入氣七氟醚濃度低于0.1%到患者自主呼吸恢復(fù)采用10L/分流量保證七氟醚快速排出。待患者呑咽反射恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)拔出喉罩記錄監(jiān)測(cè)指標(biāo)B組：連續(xù)硬膜外組，不管乳腺包塊在那個(gè)象限均采用T2～3間隙穿刺頭端植管3cm給予實(shí)驗(yàn)量1%利多卡因3ml觀(guān)察5分鐘無(wú)全脊髓麻醉癥狀給負(fù)荷量1%利多卡因5～6ml，15分鐘后測(cè)麻醉平面滿(mǎn)意后開(kāi)始手術(shù)。

觀(guān)察指標(biāo)：記錄兩組平臥手術(shù)床時(shí)，切皮術(shù)中，手術(shù)結(jié)束這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR），收縮壓（SBP），以及術(shù)后惡心，嘔吐，以及麻醉滿(mǎn)意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S），P<0.05為差異有顯著性。組間比較使用方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

患者術(shù)前平臥與手術(shù)床時(shí)生命體征，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后切皮時(shí)，手術(shù)中以及手術(shù)后B組心率明顯低于手術(shù)前，P<0.05。切皮時(shí)，手術(shù)中，手術(shù)后B組收縮壓明顯低于A(yíng)組，見(jiàn)表1。

A組者術(shù)后有4例發(fā)生惡心無(wú)嘔吐發(fā)生滿(mǎn)意率91.4%。B組有1例發(fā)生惡心同樣無(wú)嘔吐發(fā)生滿(mǎn)意率77.1%，見(jiàn)表2。

討論

經(jīng)研究分析考慮患者高位連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)交感神經(jīng)的阻滯引起回心血量減少，血管擴(kuò)張血管阻力降低血壓下降，心率減慢[1]。七氟醚是近年來(lái)用于臨床的新型吸入麻醉藥，分配系數(shù)低對(duì)呼吸道刺激小，起效迅速對(duì)呼吸循環(huán)干擾小[2]。七氟醚鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)術(shù)后蘇醒迅速，停止吸入后患者意識(shí)可以很快恢復(fù)。蘇醒時(shí)采用手動(dòng)通氣加大新鮮氣流量減少重復(fù)吸入可以使患者體內(nèi)殘余七氟醚迅速排出。誘導(dǎo)時(shí)采用靜脈快速誘導(dǎo)提高舒適性，因?yàn)槠叻颜T導(dǎo)慢于丙泊酚與吸入后呼吸抑制有關(guān)[3]。因?yàn)楸狙芯恳獧C(jī)控呼吸，所以采用靜脈快速誘導(dǎo)減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不使用肌肉松弛藥所以術(shù)后不用拮抗肌松，呼吸很快回來(lái)。使用喉罩不做氣管插管不刺激聲門(mén)，罩通氣道（LMA）是近年來(lái)用于臨床的新型氣道維持方式。具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小及良好的聲帶保護(hù)作用。在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。而且喉罩具有操作時(shí)刺激小對(duì)循環(huán)影響小，對(duì)牙齒咽喉?yè)p傷小，支氣管或喉痙攣發(fā)生較少，無(wú)需使用肌肉松弛藥。O Meara特別指出[5]，麻醉結(jié)束后應(yīng)待患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作時(shí)再拔除喉罩[6]。這種麻醉方式較高位連續(xù)硬膜外麻醉患者術(shù)中完全不知曉不會(huì)有恐懼感，術(shù)后不會(huì)有不良回憶術(shù)中不會(huì)因?yàn)殒?zhèn)痛不全以及牽拉反應(yīng)而引起患者心血管反應(yīng)，整體對(duì)患者心血管系統(tǒng)影響明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。

綜上所述，丙泊酚，咪達(dá)唑侖，枸櫞酸舒芬太尼靜脈注射快速誘導(dǎo)插入喉罩機(jī)械通氣，用于乳腺小包塊手術(shù)麻醉效果好安全有效患者滿(mǎn)意度高。

參考文獻(xiàn)

1陳鴻方.高位連續(xù)硬膜外麻醉用于乳腺癌手術(shù)中的效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：137-138.

2楊梵，黃文起.七氟醚在成人門(mén)診手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（3）：239-240.

3李孝紅，沈曉鳳.七氟醚吸入麻醉在乳房短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，11：1007.

4張玉良，都大偉，岳云，等.120例喉罩通氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉報(bào)告[J].中華外科雜志，1997，35（12）：769.

5岳云，吳新民，羅愛(ài)倫，主譯.摩根臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85.

6O Meara M，Jones JG.The laryngeal mask：useful for spontaneous breathing，controlled ventilation，and difficult intubations[J].BMJ，1993，306（6872）：224.