古州

關(guān)鍵詞無痛麻醉門診檢查治療依托咪酯咪達(dá)唑侖芬太尼

本文觀察依托咪酯、復(fù)合咪達(dá)唑侖、芬太尼麻醉在門診施行無痛人流及胃腸鏡檢查中對(duì)患者實(shí)施疼痛治療的方法，鎮(zhèn)痛的效果，最大程度的減輕創(chuàng)傷性疼痛對(duì)患者的傷害，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到安全應(yīng)用的效果。

資料與方法

2008年至今施行無痛麻醉3256例，其中無痛人流1436例，女性患者年齡15～40歲，麻醉ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。無痛胃腸鏡檢查治療1820例，女1011例，男809例，年齡20～80歲。麻醉評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，其中Ⅲ級(jí)365例，合并有高血壓、慢支、肺氣腫、心臟病等疾病，術(shù)前做好有合并癥患者的評(píng)估。患者術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)準(zhǔn)備，簽字同意并有家屬陪護(hù)。治療檢查前開放靜脈通道，無痛人流取仰臥位，無痛胃腸鏡取側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧，流量3～5L/分，連接好心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg+芬太尼005mg；1～2分鐘后，注入依托咪酯01～02mg/kg。待患者睫毛放射消失后，開始檢查操作、治療，監(jiān)測(cè)血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度，呼吸頻率，觀察和記錄無痛人流和胃腸鏡治療操作時(shí)間，術(shù)中患者其他反應(yīng)如惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)，清醒時(shí)定向力恢復(fù)時(shí)間。如果術(shù)中操作時(shí)間延長或患者有麻醉變淺時(shí)追加依托咪酯用量，如行胃腸鏡息肉、潰瘍或腫瘤取病理標(biāo)本等治療操作時(shí)間較長，視病情可追加依托咪酯用量。術(shù)畢，呼之睜眼即為意識(shí)恢復(fù)，能按指令準(zhǔn)確指鼻作為定向力恢復(fù)，休息半小時(shí)無頭暈，活動(dòng)自如，即可離開醫(yī)院，如行手術(shù)治療的患者需收入住院觀察。術(shù)中心率下降幅度>25%、呼吸<12次/分、血氧飽和度<90%、血壓下降幅度>25%作為對(duì)循環(huán)和呼吸抑制有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

咪達(dá)唑侖+芬太尼靜脈注射后，除心率稍有減慢外，其余生命體征均無明顯變化，患者神志仍清醒，依托咪酯注入2分鐘后，患者血壓、心率、呼吸頻率稍有降低（P<005），血氧飽和度有所下降。心率低于50次/分患者均靜注阿托品05mg，血壓下降超過原有血壓30%或者是收縮壓低于90mmHg用麻黃素10mg靜注，血氧飽和度<90%超過2分鐘面罩加壓給氧，所有患者檢查治療均順利完成，檢查成功率和檢查治療全過程遺忘率均100%，所有患者均在術(shù)后10m分鐘內(nèi)恢復(fù)定向能力，30～60分鐘內(nèi)離開。術(shù)中呃逆、體動(dòng)、嗆咳異常反應(yīng)的發(fā)生率較低，引起肌陣攣發(fā)生率<5%，蘇醒后頭暈206例，均在60分鐘內(nèi)恢復(fù)，嘔吐嚴(yán)重2例，靜滴格拉斯瓊氯化鈉3mg 50ml，60分鐘后緩解離院。

討論

咪達(dá)唑侖+芬太尼復(fù)合依托咪酯用于門診無痛麻醉檢查治療操作具有安全起效快，蘇醒迅速，對(duì)呼吸和循環(huán)抑制小，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。無痛麻醉是創(chuàng)建“無痛醫(yī)院”的組成部分，我院無痛麻醉檢查治療率70%左右。因?yàn)榛颊咴陟o脈麻醉下獲得中深度鎮(zhèn)靜，沒有感受疼痛的傷害和不適，提高患者的難受性和滿意度，減少操作治療中的傷害，為醫(yī)生提供理想的檢查治療條件，因而受到廣大患者和醫(yī)師歡迎。麻醉藥物選擇，依托咪酯催眠性能強(qiáng)，起效快，蘇醒迅速，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小，但易引起肌陣攣，芬太尼可減少肌陣攣的發(fā)生，咪達(dá)唑侖起效快，作用時(shí)間短，容易使記憶忘卻，合用依托咪酯加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，芬太尼有無痛和鎮(zhèn)靜雙重作用，但其有呼吸抑制，注射過快或大劑量可引起肋間肌和膈肌強(qiáng)直，令人警惕。完善麻醉中監(jiān)測(cè)，則是重中之重，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖、脈搏氧飽和度和意識(shí)水平等，有變化時(shí)及時(shí)處理。對(duì)于診斷性檢查及治療，一般中度鎮(zhèn)靜麻醉即可。如施內(nèi)鏡下手術(shù)治療，可鎮(zhèn)靜止痛程度更要深一些。無痛麻醉的禁忌證也要掌握好，如禁食固體食物6小時(shí)，禁飲2小時(shí)。如胃腸鏡檢查的禁忌證：①食管失弛緩癥；②上消化道梗阻；③胃排空減弱；④食管插管困難；⑤食管腫瘤；⑥過度肥胖氣道保護(hù)困難；⑦食管和胃底靜脈曲張；⑧需消化道注水；⑨急性上呼吸道感染；⑩無氣管插管及麻醉設(shè)備等，對(duì)高血壓病、冠心病、肺心病、腦血管病及高齡患者，術(shù)前應(yīng)行心血管方面評(píng)估。

無痛麻醉安全應(yīng)用問題值得關(guān)注，尤其是無痛胃腸鏡檢查，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師均需占用口咽通道，給氣道保護(hù)帶來困難，麻醉藥物的選擇應(yīng)以短效、快速不抑制呼吸及循環(huán)、蘇醒快為原則，可以單用依托咪酯和芬太尼，也可以合用小劑量咪唑安定類藥物。麻醉監(jiān)測(cè)應(yīng)密切注意血氧飽和度變化及時(shí)處理，麻醉醫(yī)師應(yīng)有小心謹(jǐn)慎、責(zé)任心強(qiáng)的態(tài)度來完成各項(xiàng)工作，以達(dá)到麻醉安全應(yīng)用的目的。

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