張麗杰

摘要目的：分析研究曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法：將76例缺血性心臟病心力衰竭患者根據治療適應證和家屬意見分為兩組，對照組38例僅接受內科常規(guī)治療，觀察組38例在對照組基礎上接受曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療，觀察兩組的臨床療效和不良反應情況。結果：觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。結論：曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀能有效改善缺血性心臟病心肌缺血和缺氧，改善患者的心臟功能。

關鍵詞曲美他嗪左卡尼汀心力衰竭缺血性心臟病療效評估

心力衰竭是大多數心血管疾病的主要死亡原因之一。而缺血性心臟病是慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生的一個重要原因。目前心力衰竭的診斷還是以臨床癥狀為主要診斷指標[1，2]。2011年3月～2012年3月采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的情況，現報告如下。

資料與方法

本組76例，男41例，女35例，年齡42～75歲，平均57.1±7.8歲。所有患者診斷均符合WHO 1979年缺血性心臟病診斷標準，心功能根據紐約心臟病學會NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。排除合并存在重度阻塞性肺氣腫、近期急性心肌梗死、惡性心律失常、關節(jié)及神經系統(tǒng)疾病等。將全部患者根據治療適應證和家屬意見分為觀察組和對照組各38例，兩組間性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均予常規(guī)冠心病二級預防及抗心力衰竭治療，包括洋地黃、醛固酮拮抗劑、利尿劑、ACEI、血管擴張藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在以上常規(guī)治療的基礎上，給予餐后口服曲美他嗪20mg/次，3次/日，左卡尼汀3g/次加入5%葡頭糖注射液100ml中靜滴，療程均2周。

療效判斷標準[3]：①顯效：臨床癥狀消失，心功能改善>2級；②有效：臨床癥狀減輕，心功能改善1級；③無效：無改善或惡化者。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組療效比較：觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組LVEDD和LVEF比較：觀察組LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

不良反應：兩組均對藥物耐受良好，未出現相關不良反應。

討論

缺血性心臟病是因心肌供氧和需級之間不平衡而導致心肌細胞減少、心肌纖維化、心肌缺血和心力衰竭的一種疾病[4，5]。曲美他嗪是一種新型的心肌細胞能量代謝的調控藥物，通過選擇性抑制長鏈3-酮酞輔酶A硫解酶，部分抑制脂肪酸β氧化，有助于維持缺血缺氧時心肌細胞的能量代謝[6]。研究發(fā)現，曲美他嗪能有效抑制心肌缺血時游離脂肪酸的氧化，促進葡萄搪的有氧氧化，更有效地利用有限的氧產生ATP，保持心臟收縮功能[7～9]。左卡尼汀是促進細胞脂肪酸氧化過程的重要物質之一，在心肌脂肪酸代謝過程中起著重要作用。此外，左卡尼汀還可能通過調節(jié)乙酸輔酶A與輔酶A的比例，增加血中游離脂肪酸攝取，增加心肌葡萄糖利用[10]，改善心肌代謝和左室功能，防止和減輕心肌細胞重構，減緩心臟擴大。本組結果顯示，觀察組治療缺血性心臟病心力衰竭總有效率和心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組，且心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪和左卡尼汀有較好的療效，可改善患者的心臟功能，減少和延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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