宋占杰

摘要目的：探討雙岐桿菌四聯(lián)活菌與蒙脫石間隔服用對輪狀病毒所致秋季腹瀉治療效果的影響。方法：收治輪狀病毒所致秋季腹瀉患兒106例，隨機分為兩組。治療組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散間隔服用3小時的方法；對照組雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散先后服用間隔在1小時內的方法。觀察大便次數、性狀及其他癥狀緩解時間。結果：雙岐桿菌四聯(lián)活菌與蒙脫石聯(lián)合治療可提高療效，但蒙脫石散對腸黏膜的屏障作用阻障四聯(lián)活菌定植，使四聯(lián)活菌療效減弱。采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散間隔服用3小時的方法，使二者療效疊加，病程明顯縮短，治愈率大大提高。結論：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<005）。

關鍵詞雙歧桿菌四聯(lián)活菌片蒙脫石散間隔服用法輪狀病毒秋季腹瀉

采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片佐蒙脫石散間隔服用的方法治療秋季腹瀉患兒，取得了顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年7月～2012年7月收治輪狀病毒所致秋季腹瀉患兒79例，年齡6個月～2歲。隨機分為兩組，治療組42例，男20例，女22例；輕度脫水6例，中度脫水24例，重度脫水12例。對照組37例，男21例，女16例；輕度脫水8例，中度脫水22例，重度脫水7例。經檢驗，上述兩組在年齡、性別、病因、病程及大便性狀等方面，資料分布無顯著性差異，具有可比性。

治療方法：兩組均暫禁乳類飲食改為豆制代乳品或去乳糖奶粉，加強營養(yǎng)，不用任何止瀉劑。均給予抗病毒藥物應用及靜脈補液，維持水、電解質及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組先口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（用法：6個月～1歲，2片/次，2次/日，35～40℃左右溫水沖服）；3小時后服用蒙脫石散（用法：<1歲，1/3包/次，3次/日，攪成糊狀沖服。1～2歲，2/3包/次，3次/日均攪成糊狀沖服）；對照組雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散先后服用間隔在1小時內，用藥方法同上，觀察大便次數、性狀及其他癥狀緩解時間。

療效判斷標準[1]：①顯效：72小時內糞便次數性狀恢復正常；②有效：72小時后糞便次數性狀明顯好轉其他癥狀改善者；③無效：72小時后糞便次數性狀無明顯好轉或惡化者。

統(tǒng)計學處理：運用SPSS軟件，進行相應分析處理。

結果

治療組顯效16例（38.1%），有效26例（61.9%），無效0例（0%）；對照組顯效6例（16.2%），有效28例（75.7%），無效3例（8.8%）。治療組平均腹瀉停止時間2.5±0.6天，對照組4.4±0.8天；經統(tǒng)計學處理，兩者有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

討論

秋季腹瀉多肇因于輪狀病毒。該病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時發(fā)生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內并被細菌分解成小分子短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失[2]。健康的腸黏膜細胞會分泌乳糖酶進入小腸；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐癥也是輪狀病毒感染經常出現(xiàn)的癥狀，這個癥狀可以持續(xù)數周。乳糖不耐癥的再次發(fā)生通常與牛奶再次引入兒童的日常飲食有關。因為細菌發(fā)酵了在腸道內的雙糖乳糖。另外正常人群腸道定植有雙岐桿菌、優(yōu)桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌等菌群。這些優(yōu)勢菌群與腸黏膜緊密結合形成生物屏障，能通過占位效應，營養(yǎng)競爭及其代謝物、外界條件致病菌的過度生長及外來致病菌入侵，維持腸道生態(tài)平衡[3]。有資料表明腹瀉時腸道正常厭氧菌較正常下降1000倍。當占人體腸道有益菌群90%以上的雙岐桿菌為主的各種厭氧菌數量顯著減少時，腸道生物屏障破壞，從而形成功能紊亂及菌群失調，繼而引起腸道通透性增加形成腹瀉[4]。

雙岐桿菌四聯(lián)活菌片選用人體最為活躍的嬰兒雙岐桿菌、嗜酸桿菌、糞鏈球菌菌粉和蠟樣芽孢桿菌與乳糖淀粉等混合制成，可補充人體腸道正常益生菌，并借用需氧菌蠟樣芽孢桿菌耗盡腸道內殘氧，使有益菌迅速定植，阻止致病菌定植和入侵，促進食物消化、吸收、利用，修復腸黏膜、激發(fā)機體免疫力。蒙脫石散具有層紋結構及非均勻電荷分布，對消化道病毒、細菌及產生的毒素有較強的選擇性固定及抑制作用，使其失去致病力。對消化道黏膜有較強的覆蓋能力，并與黏膜蛋白的結合修復提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。二者聯(lián)合治療可提高療效，但是現(xiàn)有的聯(lián)用方法為二者同時服用或短暫間隔服用。而蒙脫石散對腸黏膜的屏障作用會阻障四聯(lián)活菌定植，使四聯(lián)活菌療效減弱。根據雙岐桿菌四聯(lián)活菌片藥代動力學特點，采用先服用四聯(lián)活菌約3小時，使四聯(lián)活菌有效定植后再服用蒙脫石散的方法，既發(fā)揮蒙脫石對致病菌固定及抑制作用及防御功能，修復受損消化道黏膜，也避免了過早服用蒙脫石對阻障四聯(lián)活菌定植的抑制，使二者療效疊加。臨床研究證明，觀察組病程明顯縮短，治愈率大大提高。

本文治療輪狀病毒所致秋季腹瀉，兩組雖然均為應用四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散，但只是因為服用方法的改進，治療組療效即明顯優(yōu)于對照組，說明雙岐桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散間隔服用法，優(yōu)于二藥合用的其他用法。

參考文獻

1方鶴松.98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要[J].中華兒科雜志，1999，37（4）：46.

2沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：248-249.

3朱強，劉華光.腸道微生態(tài)系統(tǒng)與腸道黏膜屏障[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：100.

4方鶴松.小兒腹瀉病與腸道微生態(tài)的關系[J].中國實用兒科雜志，1996，11（4）：201.