楊桂枝

摘要目的：探討高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者心臟超聲特征。方法：收治高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者90例，同時收集同期住院的單純高血壓患者90例作為對照組，均進(jìn)行心臟超聲檢查。結(jié)果：觀察組左房內(nèi)徑和E/A與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），兩組左室舒張末期內(nèi)徑和室間隔/左室后壁比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：高血壓伴發(fā)心房顫動階段，除高血壓本身引起的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變外，還發(fā)生了不同程度的生理指標(biāo)變化和左心房擴(kuò)大的形態(tài)學(xué)重構(gòu)。

關(guān)鍵詞高血壓病陣發(fā)性心房顫動心臟超聲特征

為探討高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者心臟超聲特征，對2011年6月～2012年10月收治的高血壓（高血壓）合并陣發(fā)性心房顫動（心房顫動）患者90例臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年10月收治高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者90例，其中男56例，女34例，年齡41～76歲，平均56.8歲。同時收集同期住院的單純高血壓患者90例，無心律失常、心、腦、腎等靶器官受損者，其中男54例，女36例，年齡40～77歲，平均58.6歲。兩組均有完整的超聲心動圖檢查資料，年齡、性別、體重指數(shù)和高血壓病程等一般資料比較無顯著性差異。

檢查方法：超聲診斷儀，經(jīng)胸探頭型號P4-2，頻率范圍2.5～3.6MHz，掃描速度50mm/秒，按美國超聲心動圖學(xué)會推薦的測定法，取胸骨旁左心室長軸做M型連續(xù)掃描，測得左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔（IVSd）及左室后壁（LVPWa），經(jīng)心尖四腔觀察二尖瓣血流多普勒分析，測量二尖瓣舒張早期心室快速充盈峰值速度（E）和舒張晚期心房收縮峰值速度（A），計算E/A比值。

結(jié)果

兩組心臟超聲檢查比較：觀察組左房內(nèi)徑和E/A與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），兩組左室舒張末期內(nèi)徑和室間隔/左室后壁比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

討論

心房顫動是心內(nèi)科最常見的心律失常，60歲以上人群中心房顫動發(fā)生率為3%，并隨著年齡增長而增加，85歲以上高達(dá)10%以上[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，高血壓患者心房顫動發(fā)生率高于血壓正常者，可能與高血壓本身所致的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)改變有關(guān)。長期的體循環(huán)動脈壓力持續(xù)增高可引起左心室代償性肥厚，舒張功能降低，進(jìn)一步導(dǎo)致左房容量負(fù)荷增加及壓力升高，最終左心房也形成形態(tài)學(xué)重構(gòu)及電生理學(xué)重構(gòu)。左心房的變化必然引起心房電活動異常[3]，表現(xiàn)為心房不同部位傳導(dǎo)延緩、除極異質(zhì)性增加和心房肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，使心房活動的空間向量及空間彌散度出現(xiàn)顯著差異，出現(xiàn)折返，可見心房擴(kuò)大既是心房顫動的“機(jī)械重構(gòu)”的表現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的心內(nèi)結(jié)構(gòu)，除左心房內(nèi)徑之外，其他指標(biāo)無明顯差異。功能方面顯示，兩組的舒張功能均有減退，表現(xiàn)為E/A<1，兩組比較有差異?？梢?，在高血壓伴發(fā)心房顫動階段，除高血壓本身引起的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變外，還發(fā)生了不同程度的生理指標(biāo)變化和左心房擴(kuò)大的形態(tài)學(xué)重構(gòu)，左心房擴(kuò)大既是心房顫動的原因，又是心房顫動的結(jié)果。另外，可能是高血壓患者多數(shù)伴有全身或局部的RAAS激活，心房顫動的發(fā)病機(jī)制便是折返，心肌間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，細(xì)胞外基質(zhì)主要為膠原，膠原的降解與生成速度幾乎相符，以保持穩(wěn)定，當(dāng)心肌間質(zhì)膠原生成過多，就會發(fā)生心肌纖維化，RAAS激活會促進(jìn)心肌間質(zhì)膠原的生成，血管緊張素Ⅱ、醛固酮這兩種物質(zhì)又是RAAS的兩種效應(yīng)因子。

本研究結(jié)果表明，高血壓伴發(fā)陣發(fā)性心房顫動時，左房擴(kuò)大和左室舒張功能的減退為其二者的重要相關(guān)因素，這對指導(dǎo)患者高血壓病早期嚴(yán)格的血壓控制達(dá)標(biāo)和對合并陣發(fā)性心房顫動者選用血管緊張素Ⅲ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其受體拮抗劑對減少房顫的發(fā)生和轉(zhuǎn)換為慢性持續(xù)性有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個臨床問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，26（6）：422-424.