趙恒等

摘要目的：總結(jié)9例手指氫氟酸燒傷患者的治療體會。方法：燒傷患者立即用清水沖洗創(chuàng)面30分鐘，在燒傷區(qū)及創(chuàng)周皮下注射及動脈緩慢注射10%的葡萄糖酸鈣，指甲受累者及時行拔甲術(shù)，以防止氫氟酸進(jìn)一步滲透甲床，造成深部組織損害，對于Ⅱ°燒傷初步處理后用10%的葡萄糖酸鈣注射液20ml，將1塊干紗布浸濕加上磺胺嘧啶銀鋅霜20g與紗布混勻，外敷包扎創(chuàng)面。對于灰白型深度燒傷在進(jìn)行初步處理后，用手術(shù)刀削除壞死組織使創(chuàng)面隱約透紅而不出血為度，外涂銀鋅霜。結(jié)果：Ⅱ°燒傷患者2周內(nèi)出院，深度燒傷患者溶痂后形成小創(chuàng)面，經(jīng)換藥3～4周痊愈出院。結(jié)論：氫氟酸燒傷關(guān)鍵之一在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，局部注射及動脈注射葡萄糖酸鈣，使用磺胺嘧啶銀鋅霜能有效緩解疼痛及有效消除壞死組織。

關(guān)鍵詞手指氫氟酸燒傷治療體會

氫氟酸為氟化氫的水溶液，無色無臭，具有強烈的腐蝕性、遲發(fā)性深部組織疼痛和進(jìn)行性組織損傷等特點。2010年10月～2011年10月收治氫氟酸燒傷患者9例，均為手指燒傷，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

9例患者均為男性，年齡18～46歲。燒傷部位均為手指掌側(cè)皮膚燒傷來院時手指腫脹、熱、疼痛，伴有小水泡形成，部分創(chuàng)面是灰白色。燒傷原因：工作時防護(hù)手套破損。來院時間：燒傷后2小時6例；燒傷后24小時3例。

治療方法：患者來院后用流動水沖洗30分鐘后用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+1%普魯卡因注射液10ml，從創(chuàng)面周圍正常皮膚刺入皮下及四周組織注射，注射量0.15ml/cm2左右。疼痛劇烈者可選擇直接供應(yīng)燒傷部位的血流較大的動脈為注射點，藥物為10%葡萄糖注射液10ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，2次/日，然后用10%葡萄糖酸鈣注射液20ml將1塊干紗布浸濕加上磺胺嘧啶銀鋅霜20g與紗布混勻，外敷包扎創(chuàng)面，第2天重復(fù)治療1次。第3天至創(chuàng)面愈合只用外敷治療。指甲受累者觀察指甲顏色改變，若逐漸變黑應(yīng)及時行拔甲術(shù)，以防止氫氟酸進(jìn)一步滲透甲床，造成深部組織損害。對于灰白型深度燒傷在進(jìn)行初步處理后，用手術(shù)刀削除壞死組織，使創(chuàng)面隱約透紅而不出血為度，再用浸有10%葡萄糖酸鈣注射液及磺胺嘧啶銀鋅霜紗布外敷包扎，壞死組織清除后繼續(xù)外用磺胺嘧啶銀鋅霜。

結(jié)果

6例患者均2周內(nèi)愈合，3例患者（5個手指）形成片狀壞死，溶痂后形成小創(chuàng)面，經(jīng)換藥后3～4周創(chuàng)面均自行愈合。

討論

氫氟酸為強腐蝕酸除了使蛋白質(zhì)變性外，還有溶解脂肪，破壞細(xì)胞膜使骨質(zhì)脫鈣等作用[1]，具有遲發(fā)性深部組織劇痛等特點。本組多為接觸氫氟酸數(shù)小時后出現(xiàn)疼痛，才發(fā)現(xiàn)為氫氟酸燒傷。故治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，立即用清水沖洗30分鐘。

本組患者早期手指局部注射10%葡萄糖酸鈣注射液+1%普魯卡因注射液，能緩解疼痛使患者易于接受治療。動脈注射時捫及動脈波動最明顯且離燒傷部位最近處做穿刺部位，拇指、食指、中指燒傷選擇橈動脈。中指、小指、無名指選尺動脈，推藥時患處有強烈的發(fā)熱感，推注速度易慢，防止鈣劑外漏引起組織壞死和高鈣血癥形成。

局部外敷葡萄糖酸鈣和磺胺嘧啶銀鋅霜，可使殘余的氟離子形成氟化鈣，磺胺嘧啶銀鋅霜可預(yù)防和減輕創(chuàng)面感染，其中鋅離子可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

參考文獻(xiàn)

1方之楊，吳中立，高學(xué)書，等.燒傷理論與實踐[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1989：463.