張全偉等

摘要目的：探討外科治療支氣管擴(kuò)張癥的療效及注意事項(xiàng)。方法：回顧分析36例支氣管擴(kuò)張癥患者的治療過(guò)程。結(jié)果：36例患者經(jīng)過(guò)單葉或多葉肺切除治愈出院，術(shù)后隨訪32例癥狀完全緩解，4例僅留輕微癥狀。結(jié)論：嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，徹底切除病灶及最大限度保留肺組織是提高治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞支氣管擴(kuò)張癥外科治療體會(huì)

2002年5月～2012年5月收治支氣管擴(kuò)張癥患者36例，經(jīng)外科手術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者36例，男22例，女14例，年齡18～60歲，平均42歲。臨床癥狀表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰者28例，反復(fù)咯血20例，大咯血3例，發(fā)熱8例，病程2～30年。術(shù)前經(jīng)CT及HRCT檢查確診，顯示支氣管擴(kuò)張呈圓柱型、曲張型和囊狀型，3者?；旌洗嬖凇?6例支氣管擴(kuò)張病灶分布：右上肺8例，右下肺12例，右中下肺4例，左上肺5例，左下肺10例，左下肺及舌段7例。

手術(shù)方法：全組手術(shù)均在全麻雙腔氣管插管下進(jìn)行，取后外側(cè)切口剖胸，行病肺單肺葉，兩肺葉或加肺段切除。其中急診手術(shù)3例，擇期手術(shù)33例。右上肺切除8例，右下肺切除12例，右中下肺切除4例，左上肺切除5例，左下肺切除10例，左下肺及舌段切除7例。保留的支氣管殘端距支氣管分叉0.5cm，殘端結(jié)扎并加強(qiáng)縫合，縫合后再用縱隔胸膜包埋加固。關(guān)胸前徹底檢查止血。上、下胸腔放置兩根引流管，保證術(shù)后充分引流。

結(jié)果

本組病例術(shù)后無(wú)1例死亡，無(wú)支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪0.5～8年，32例術(shù)后癥狀完全消失，4例僅有輕微咳嗽，少量咳痰，少量咳血。

討論

支氣管擴(kuò)張是支氣管及其周圍肺組織的炎癥使管壁彈力層和肌層破壞，引起支氣管變型和支氣管不可逆性的異常擴(kuò)張。根據(jù)病因可分為先天性和繼發(fā)性兩種，根據(jù)病變的形態(tài)可分為囊狀、柱狀和混合狀。

支氣管擴(kuò)張癥的診斷：根據(jù)慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血的典型癥狀，并有全身消耗性改變，體檢發(fā)現(xiàn)肺基底部不隨體位變化而改變的干濕啰音考慮本病可能。一般胸片只做篩查方法，支氣管碘油造影和后來(lái)改良的支氣管鋇膠漿造影曾經(jīng)是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，目前這種方法已被HRCT所取代，僅在高選擇性外科手術(shù)前才保留應(yīng)用。CT成為目前診斷支氣管擴(kuò)張最好的檢查手段，尤其 HRCT是支氣管擴(kuò)張的最隹確診性診斷方法[1]?？砂l(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及分布范圍，為制定治療決策和手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。本組CT確診27例，HRCT確診9例。

此病在發(fā)現(xiàn)抗生素之前被認(rèn)為是一種致命性疾病，隨著特效抗生素的問(wèn)世，及時(shí)有效的治療兒童期肺部感染支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率及手術(shù)的重要性均明顯降低[2]。幾乎所有的支氣管擴(kuò)張癥患者最初的治療方案都是保守治療，主要方法是控制感染，支氣管擴(kuò)張藥和積極的物理治療，但對(duì)于經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)科治療不好轉(zhuǎn)者或有致命性咯血者，我們認(rèn)為只要條件允許均應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)切除病肺是唯一可望根除的有效方法。但支氣管擴(kuò)張癥系良性病變，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)以下患者應(yīng)采用手術(shù)治療：①年齡<40歲癥狀明顯而診斷明確。②病變較局限，控制不良，有不可逆表現(xiàn)。③兩側(cè)彌漫性病變?yōu)榍谐装Y顯著或?yàn)榇罂┭吹姆稳~，以減輕癥狀。④有足夠的心肺功能儲(chǔ)備能耐受準(zhǔn)備做的切除術(shù)。⑤大咯血的處理原則是：對(duì)于能手術(shù)的患者應(yīng)立即手術(shù)治療，危及生命時(shí)應(yīng)急診手術(shù)；對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者應(yīng)急診給予止血藥物治療和介入治療。彌漫性和多肺段病變的患者手術(shù)療效難以預(yù)知，一般應(yīng)避免手術(shù)。

術(shù)中應(yīng)注意的問(wèn)題：手術(shù)方式選擇的原則是一般行肺葉切除為妥，但舌段除外。雙側(cè)病變切除較重一側(cè)肺葉。術(shù)中麻醉宜采用雙腔氣管插管。在剝離肺與胸腔粘連時(shí)，應(yīng)盡量靠胸腔側(cè)分離。氣管殘端不宜過(guò)長(zhǎng)，0.5cm為宜。術(shù)前充分備血，術(shù)中確切止血，術(shù)中、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充失血，并徹底引流胸腔積血。

綜上所述，外科手術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張有效方法。把握好適應(yīng)證，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高支氣管擴(kuò)張癥的外科治療效果。

參考文獻(xiàn)

1潘紀(jì)戌.支氣管擴(kuò)張的CT診斷.國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床放射分冊(cè)，2000，23（5）：316-340.

2張國(guó)良.實(shí)用胸部外科學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)科技出版社，2007：367.

參考文獻(xiàn)

1李瑩.我國(guó)人群血脂的流行病學(xué)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2004，24（5）：259-260.

2鄧正熙，錢榮立.糖尿病脂代謝異常與治療[J].中國(guó)糖尿病雜志，2001，9（4）：251-252.

3Chou E，Suzuma I，Kerrie JW，et al.De Creased cardiac expression of vascular endothelial growth factor and its receptors in insulin resistant and diabetic states：a posslbie explanation for impaired couatetral formation in cardiac tiss ue[J].Circulation，2002，105（3）：373-379.

4Rivard A.Silver M，Chen D，et al.Rescue of diabetes-ralated impairment of angiogenesis by intramuscular gene therapy with adeno-VEGF[J].AmJ pathol，1999，154（2）：355-363.

5林松柏，等.多層螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和鈣化的應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2009，25（5）：654-657.