熊員紅等

摘要目的：研究血尿酸（BUA）與2型糖尿病及其并發(fā)血管病變的相關(guān)性。方法：收治2型糖尿病患者120例，按照是否伴有血管病變分為A組（并發(fā)血管病變組，70例）和B組（無(wú)血管病變組，50例），同時(shí)選取同期體檢的健康者50例作為C組，比較三組血尿酸、血脂等指標(biāo)。結(jié)果：A、B兩組血尿酸平均值顯著高于C組，A組血尿酸平均值顯著高于B組。兩組糖尿病患者CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較均差異有顯著性。SUA與血管病變具有獨(dú)立相關(guān)性。結(jié)論：2型糖尿病患者常伴有血脂及血尿酸水平異常，其中血尿酸水平可顯著影響其并發(fā)血管病變的可能性。

關(guān)鍵詞血尿酸2型糖尿病血管病變相關(guān)性

高尿酸血癥是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一種疾病，其發(fā)生與胰島素抵抗綜合征關(guān)系密切，所以臨床上常與糖尿病并見(jiàn)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]，2型糖尿病患者中伴有高尿酸血癥者占2%～50%，高尿酸血癥患者糖尿病的發(fā)生率為5.1%～15.74%。高尿酸血癥不僅在2型糖尿病中的患病率高，而且與糖尿病其他代謝紊亂、心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)[2]。本研究針對(duì)血尿酸水平與2型糖尿病及其并發(fā)血管病變的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2012年5月收治2型糖尿病患者120例，按照是否伴有血管病變分為A組（并發(fā)血管病變組，70例）和B組（無(wú)血管病變組，50例），同時(shí)選取同期體檢的健康者50例作為C組。2型糖尿病患者均符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染、1型糖尿病、甲狀腺疾病及心肌梗死患者。并發(fā)血管病變主要包括心、腦、腎等大血管及視網(wǎng)膜等小血管病變，如腦梗死、腦出血、冠心病、視網(wǎng)膜病變等，在分組前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。A組70例患者中男42例，女28例，年齡41～85歲，平均51.2±10.6歲；糖尿病病程1～17年，平均6.8±3.2年。B組50例患者中男37例，女13例；年齡43～81歲，平均50.6±11.2歲；糖尿病病程1～15年，平均6.5±2.6年。C組50例健康體檢者中男38例，女12例；年齡39～76歲，平均51.4±9.8歲。三組年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。具有可比性。

檢查方法：三組均于晨取空腹血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿酸（BUA）水平，同時(shí)兩組糖尿病患者加測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用X±S表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic逐步回歸分析法，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

三組血尿酸水平比較：A組血尿酸平均值為4025±968μmol/L，B組為3317±872μmol/L，C組為2613±542μmol/L。A、B兩組血尿酸平均值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tac=11597，tbc=9235，P<001）。A組血尿酸平均值也顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tab=6232，P<001）。

兩組糖尿病患者血脂情況比較：兩組CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較均差異有顯著性（P<005，P<001）。見(jiàn)表1。

相關(guān)性分析：對(duì)兩組糖尿病患者的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以是否具有血管病變?yōu)橐蜃兞縔，以BUA、CRP、TG、TC、HDL-C及LDL-C作為自變量X，代入回歸方程Y=086X+042，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BUA與血管病變具有獨(dú)立相關(guān)性（P<001）。

討論

高脂血癥與高尿酸血癥是2型糖尿病患者常見(jiàn)的合并癥。根據(jù)病例選擇、地區(qū)、患者構(gòu)成以及高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，有關(guān)2型糖尿病合并高血尿酸癥的發(fā)生率也不盡相同。有學(xué)者對(duì)河北保定地區(qū)220例糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查，高尿酸血癥的患病率為141%[3]；有學(xué)者測(cè)定了1040例2型糖尿病患者的血尿酸水平，血尿酸>430μmol/L（72mg/d1）的占147%，與前者相似[4]。本研究對(duì)兩組糖尿病患者及一組正常人群的血尿酸水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血尿酸水平明顯高于正常組。提示糖尿病人群并發(fā)高尿酸血癥的機(jī)率較正常人群高，且2型糖尿病與高尿酸血癥之間存在著共性聯(lián)系。據(jù)有關(guān)報(bào)道[5]，糖尿病人群患高尿酸血癥幾率是正常人群的3～45倍。這一結(jié)論也佐證了本研究結(jié)果?？梢赃@樣認(rèn)為，高尿酸血癥與2型糖尿病的形成病因在某種程度上很相似，隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，二者的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。在高血糖水平對(duì)血管內(nèi)壁造成侵蝕的基礎(chǔ)上，高尿酸水平同樣對(duì)患者血管壁造成損害。研究證明，尿酸可以破壞NO的生成，導(dǎo)致血小板聚集、增加細(xì)胞因子及炎性因子的釋放，從而與高血壓、心肌梗死、腦梗死等密切相關(guān)。近期的許多研究證實(shí)，不論是對(duì)心血管還是腎臟血管，尿酸的致病作用與尿酸的致血管損害作用密切相關(guān)，而尿酸的促血管平滑肌增生和炎癥是這一作用的中心環(huán)節(jié)。尿酸可以直接刺激血管平滑肌增殖，這一作用的機(jī)制是通過(guò)COX-2抑制劑或血栓素A2受體阻斷劑均能阻斷尿酸的促血管平滑肌增殖作用。另外，早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)有直接的證據(jù)可以證明尿酸具有導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)損害的作用，但其作為致病因素導(dǎo)致腎臟病進(jìn)展的機(jī)制不明。

總之，2型糖尿病患者并存高血尿酸的可能性大大增加，而高血尿酸可直接對(duì)患者的血管壁產(chǎn)生不利影響，這就增加了2型糖尿病患者并發(fā)血管病變的可能性，本研究結(jié)果也證實(shí)了血尿酸水平是影響血管病變的獨(dú)立因素。提示在日后的臨床工作中可以將血尿酸水平作為篩查和診斷糖尿病血管病變的重要指標(biāo)。

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