鄒彬敏

摘要目的：探討預(yù)米索前列醇不同給藥途徑防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的療效比較。方法：收治產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，根據(jù)給予米索前列醇的途徑分為三組，每組各30例，口服給藥組：米索前列醇片口服給藥400μg舌下含服；直腸給藥組：米索前列醇片直腸給藥400μg置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)，宮內(nèi)給藥組：胎盤娩出后，干紗布擦凈宮腔，將米索前列醇400μg用卵圓鉗夾持放入宮腔內(nèi)。結(jié)果：口服組術(shù)中出血量131.2±40.9ml，直腸給藥組術(shù)中出血量187.8±48.5ml，宮內(nèi)給藥組術(shù)中出血量125.8±42.1ml，口服組和宮內(nèi)給藥組術(shù)中出血量與直腸給藥組明星減少，差異有顯著性（P<0.05）；口服組術(shù)后2小時(shí)出血量219.2±40.1ml，直腸給藥組術(shù)后2小時(shí)出血量218.1±41.3ml，宮內(nèi)給藥組術(shù)后2小時(shí)出血量207.1±36.7ml，三組比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：米索前列醇宮腔內(nèi)給藥對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的療效最佳。

關(guān)鍵詞米索前列醇剖宮產(chǎn)出血

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物[1]，可以促進(jìn)宮頸成熟，誘導(dǎo)分娩，減少產(chǎn)后出血，廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后[2]。為探討預(yù)米索前列醇不同給藥途徑防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的療效比較，2011年2月～2012年8月收治產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，在使用催產(chǎn)素基礎(chǔ)上，給予米索前列醇進(jìn)行止血情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年8月收治產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，根據(jù)給予米索前列醇的途徑分為3組，每組各30例，口服組產(chǎn)婦年齡25～33歲，平均27.8歲，其中妊高癥5例，雙胎2例，前置胎盤6例，巨大兒10例，先兆子癇7例；直腸給藥組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均28.8歲，其中妊高癥6例，雙胎3例，前置胎盤5例，巨大兒10例，先兆子癇6例；宮內(nèi)給藥組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均28.6歲，其中妊高癥5例，雙胎3例，前置胎盤7例，巨大兒9例，先兆子癇6例。兩組產(chǎn)婦在年齡、剖宮產(chǎn)指征等方面無顯著性差異。

方法：3組均在胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素20μg，同時(shí)經(jīng)不同途徑給予米索前列醇?？诜o藥組：米索前列醇片口服給藥400μg舌下含服；直腸給藥組：米索前列醇片直腸給藥400μg置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)，宮內(nèi)給藥組：胎盤娩出后，干紗布擦凈宮腔，將米索前列醇400μg用卵圓鉗夾持放入宮腔內(nèi)[3]。

結(jié)果

3組產(chǎn)婦不同給藥途徑臨床效果：口服組術(shù)中出血量131.2±40.9ml，直腸給藥組術(shù)中出血量187.8±48.5ml，宮內(nèi)給藥組術(shù)中出血量125.8±42.1ml，口服組和宮內(nèi)給藥組術(shù)中出血量與直腸給藥組明星減少，差異有顯著性（P<0.05）；口服組術(shù)后2小時(shí)出血量219.2±40.1ml，直腸給藥組術(shù)后2小時(shí)出血量218.1±41.3ml，宮內(nèi)給藥組術(shù)后2小時(shí)出血量207.1±36.7ml，3組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

討論

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，可以促進(jìn)宮頸成熟，誘導(dǎo)分娩，減少產(chǎn)后出血?，F(xiàn)臨床上廣泛用于墮胎、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血。其活性強(qiáng)，可軟化宮頸，引起子宮平滑肌收縮[4]，對(duì)各期妊娠子宮均有明顯的收縮作用。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道米索前列醇對(duì)減少產(chǎn)后出血效果良好[5]。米索前列醇片臨床給藥途徑較多，可口服、直腸給藥、宮腔內(nèi)給藥。本組資料顯示，米索前列醇宮腔內(nèi)給藥，藥物直接作用于靶器官，能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血及術(shù)后2小時(shí)出血量，且宮腔內(nèi)給藥途徑無任何不良反應(yīng)；米索前列醇口服后快速吸收，30分鐘后達(dá)到高峰，但部分患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)；直腸給藥，藥物作用距靶器官近，但直腸吸收緩慢，起效慢，對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效不突出。

3組產(chǎn)婦不同給藥途徑臨床效果：口服組術(shù)中出血量131.2±40.9ml，直腸給藥組術(shù)中出血量187.8±48.5ml，宮內(nèi)給藥組術(shù)中出血量125.8±42.1ml，口服組和宮內(nèi)給藥組術(shù)中出血量與直腸給藥組明星減少，差異有顯著性（P<0.05）；口服組術(shù)后2小時(shí)出血量219.2±40.1ml，直腸給藥組術(shù)后2小時(shí)出血量218.1±41.3ml，宮內(nèi)給藥組術(shù)后2小時(shí)出血量207.1±36.7ml，3組比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果顯示，米索前列醇宮腔內(nèi)給藥及口服給藥均能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后2小時(shí)出血量，但宮腔內(nèi)給藥不良反應(yīng)少；米索前列醇直腸內(nèi)給藥可明顯減少術(shù)后2小時(shí)出血量，不良反應(yīng)少，但對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血無幫助。故米索前列醇宮腔內(nèi)給藥是一種較好的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的方法，尤其對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1Marion J，Edward S，John P，et al.Nutrition principles for the management o f diabetes and related complications[J].Diabetes Care，2005，17：492.

2胡春.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10～16周妊娠臨床比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（4）：345-346.

3肖敏.米索前列醇在產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].2007年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2007.

4And S，Loft M，Martin B，et al.Glycsylated hemoglobin and the risk of mlcroal buminuria in patients with insulin-dependent diabetes mellims[J].New England Jour nal ofMedicine，2005，332：1251.

5Sing K，F(xiàn)ong YF，Prased RN，et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming：is there an optional evacuation time interal.Br J Obstet Gynecol，2009，106（3）：266-269.