徐桂紅

摘要目的：探討眼外傷所致前房出血治療的方法及效果。方法：收治挫傷性前房積血患者46例（46眼），回顧分析臨床資料。結(jié)果：1級(jí)前房出血26例，2級(jí)前房出血22例，3級(jí)前房出血8例，其中繼發(fā)性青光眼3例，前房出血者全部于1～14天吸收。積血吸收后視力<011例，01～05 12例，06～10 17例，>1016例。結(jié)論：臨床上治療外傷件前房出血的關(guān)鍵是防止繼發(fā)出血，促進(jìn)前房積血的吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞眼挫傷性前房積血療效

眼球位于暴露位置，眼睛容易受到外部損傷[1]。眼球抵抗力較差，缺乏必要的自我保護(hù)，嚴(yán)重眼外傷可以導(dǎo)致前房出血及視力下降，同時(shí)治療不及時(shí)，療效不佳，引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。2010年1月～2012年6月收治眼外傷致前房出血患者46例，回顧分析臨床資料，總結(jié)如下。

資料與方法

本組眼外傷前房積血患者46例（46眼），受傷后就診時(shí)間0.5～44小時(shí)，全部為單眼。其中左眼21例，右眼25例；女3例，男40例；年齡6～52歲，平均374歲；其中5～12歲9例，13～18歲11例，19～40歲21例，年齡>40歲4例。受傷原因：車禍外傷18例，拳、肘擊傷7例，土、石塊擊傷8例，爆炸傷2例，玩具擊傷5例，其他原因6例。其中合并創(chuàng)傷性瞳孔散大9例，繼發(fā)青光眼3例，虹膜根部離斷3例，角膜血染1例，玻璃體積血1例。按照Oksala前房積血分級(jí)法分為3級(jí)，多于1/2為3級(jí)，1/3～1/2為2級(jí)，少于前房容量1/3為1級(jí)，其中1級(jí)前房出血26例，2級(jí)前房出血22例，3級(jí)前房出血8例，

治療方法：根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用藥。給予患者繃帶包扎雙眼，臥床休息?？诜椎０芬约跋淄春途S生素類藥物，1次/日應(yīng)用止血敏20g以及止血芳酸04g，加入5%葡萄糖鹽水中靜滴，前房繼發(fā)性出血者，肌肉注射立止血lku，靜脈用藥控制眼壓，給予甘露醇250ml靜脈注射，2次/日，必要時(shí)加用地塞米松5mg靜滴，如果患者治療無(wú)效，出現(xiàn)角膜血染的可能，及時(shí)行前房沖洗手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)繼發(fā)青光眼，眼壓>30mmHg者，持續(xù)>2周，則行抗青光眼手術(shù)治療。

結(jié)果

前房積血吸收標(biāo)準(zhǔn)：在裂隙燈顯微鏡下前房清亮、看不到成形血跡為準(zhǔn)。46例外傷性前房出血患者經(jīng)對(duì)癥、止血、預(yù)防感染治療，積血吸收，癥狀緩解，前房積血吸收時(shí)間：3天內(nèi)吸收28例，4～6天內(nèi)吸收13例，7～10天吸收5例。視力恢復(fù)：<011例，01～05 12例，06～10 17例，>10016例。患者視力治療后基本恢復(fù)至發(fā)病前水平39眼，較治療前明顯增進(jìn)5眼，無(wú)增進(jìn)2眼。

討論

前房是由角膜、虹膜、睫狀體及晶體構(gòu)成，而虹膜及睫狀體具有豐富的血管，眼球在受到外傷打擊時(shí)，眼球變形，前房?jī)?nèi)壓力升高，虹膜以及睫狀體血管破裂出血；吸收主要通過(guò)小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜靜脈竇[3]。前房出血可以暫時(shí)影響視功能，隨著血液的吸收視功能可以得到恢復(fù)。

因此，治療外傷性前房出血主要是促進(jìn)前房出血的吸收以及預(yù)防和治療并發(fā)癥。主要是采取以下幾點(diǎn)措施綜合治療繼發(fā)性前房出血[4]：①患者休息，雙眼繃帶包扎限制眼球活動(dòng)，眼球休息，避免再次出血發(fā)生。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、止血藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈注射，可以有效降低、減少并發(fā)癥的發(fā)生率 。應(yīng)用脫水、利尿劑進(jìn)一步降低服壓，使患者房角開(kāi)放，有利于積血的吸收。③必要時(shí)可以行手術(shù)治療，嚴(yán)重外傷性前房出血對(duì)視功能影響較大，如果患者是嚴(yán)重眼外傷致前房出血以及保守治療效果較差可考慮手術(shù)治療。

繼發(fā)性青光眼和角膜血染是前房出血的兩個(gè)最為嚴(yán)重并發(fā)癥，如果患者前房積血較多，24小時(shí)沒(méi)有吸收減少，不論患者是否眼壓升高，應(yīng)使用降眼壓藥物控制眼壓。大多數(shù)繼發(fā)性青光眼通過(guò)藥物治療將眼壓降至正常范圍，如果房角后退或血細(xì)胞阻塞房角引起眼壓升高，及時(shí)采用小梁切除術(shù)，極少數(shù)患者因房角損害重、濾過(guò)道阻塞或瘢痕形成使眼壓升高，需行經(jīng)鞏膜睫狀突光凝術(shù)。角膜血染是嚴(yán)重外傷性前房出血、前房出血持續(xù)不吸收、眼壓持續(xù)增高、角膜內(nèi)皮功能紊亂引起的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，血色素侵入角膜基質(zhì)層內(nèi)，使角膜呈彌漫性棕黃色染色，一般臨床治療效果較差，需要強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

1李俊寧，周紅星.前房維持器在兒童眼前段傷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2008，16（4）：182-183.

2郝友娟，魏俊，王君婷.夕傷性前房積血732例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（10）：791-793.

3李風(fēng)鳴，主編.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3248-3249.

4吉洪寶，李加茂，王成榮.夕傷性前房積血治療的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)跟病雜志，2005，24（6）：461-463.