楊華瓊

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，分析剖宮產(chǎn)手術(shù)的合理性，制定降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦244例，頭盆不稱，疤痕子宮，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎位不正，社會因素，成為剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征。結(jié)論：正確處理難產(chǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強孕期保健，和諧醫(yī)患關(guān)系，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)手術(shù)指政征

“凡是診斷為>28周的妊娠而進行剖腹、切開子宮娩出胎兒以及其附屬物者”。被定義為剖宮產(chǎn)手術(shù)。它在難產(chǎn)、急危妊娠和妊娠并發(fā)癥、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的情況中是一種很重要并且有效的手段，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，但是近幾年來，各地的剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多，在手術(shù)指征的掌握標(biāo)準(zhǔn)上有著宜寬不宜嚴(yán)的傾向。久而久之，剖宮產(chǎn)手術(shù)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥和產(chǎn)科的健康發(fā)展都會受到影響。現(xiàn)在分析244例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且對手術(shù)的指征進行明晰，探討正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的問題。

資料與方法

2011年1月1日～2012年11月30日收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦244例，這期間的分娩總數(shù)1096例，剖宮產(chǎn)達(dá)到22.26%。

方法分析：上述所列患者資料的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相關(guān)的影響因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用現(xiàn)狀被顯示。參考曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》剖宮產(chǎn)指征分類：難產(chǎn)（包括頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、胎兒異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、疤痕子宮等），妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥。但近年來增加“社會因素”指征。社會因素為無明顯手術(shù)指征而孕產(chǎn)婦及其家屬堅決要求以剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩者。

結(jié)果

剖宮產(chǎn)手術(shù)構(gòu)成比，各剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的分類、構(gòu)成比、排位：頭盆不稱73例，構(gòu)成比29.9%，排位1；疤痕子宮57例，構(gòu)成比23.3%，排位2；胎兒窘迫30例，構(gòu)成比12.3%，排位3。胎位不正29例，構(gòu)成比11.9%，排位4；社會因素21例，構(gòu)成比8.6%，排位5；巨大兒10例，構(gòu)成比4.0%，排位6；前置胎盤7例，構(gòu)成比2.8%，排位7；妊娠合并高血壓疾病與珍貴兒各5例，構(gòu)成比2%，排位8；過期妊娠4例，構(gòu)成比0.16%，排位9；先兆子宮破裂3例，構(gòu)成比1.35%，排位10。

討論

頭盆不稱：頭盆不稱分絕對頭盆不稱和相對頭盆不稱。前者5例，后者68例。骨盆入口平面或者中骨盆平面或者出口平面絕對性狹窄和均小盆骨成為絕對性頭盆不稱（骨盆狹窄）。中骨盆平面絕對狹窄和均小骨盆可試產(chǎn)，但是極其容易導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位和枕后位、胎兒窘迫、活躍期停止或延長等并發(fā)癥，而骨盆入口平面和出口平面絕對狹窄的不能試產(chǎn)，最好以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。所以，剖宮產(chǎn)指征必須是絕對性盆骨狹窄。相對性頭盆不稱分兩種，胎頭大小在正常范圍而母親骨盆存在輕度狹窄和胎頭徑線超過正常值而母親骨盆正常。在任何情況下，胎頭與骨產(chǎn)道在分娩中不相適應(yīng)是相對性頭盆不稱，是充分試產(chǎn)失敗的原因。試產(chǎn)失敗的原則：在正常的產(chǎn)力狀態(tài)下，試產(chǎn)在6～8小時無產(chǎn)程進展的，并且伴或不伴活躍期停滯或延長、胎頭的下降遲緩或停滯等為試產(chǎn)失敗。并需進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

瘢痕子宮：瘢痕子宮57例，構(gòu)成比23.3%，排位2。有過剖宮產(chǎn)史的足月分娩一般以瘢痕子宮為手術(shù)指征，試產(chǎn)中易出現(xiàn)子宮破裂，選擇剖宮產(chǎn)也是必須有的，但瘢痕子宮也有經(jīng)陰道分娩成功的病例。

胎兒異常：胎兒異常76例，構(gòu)成比31.1%，分胎兒窘迫30例，胎位不正29例，巨大兒10例，珍貴兒7例。胎位不正中主要是臀位。由于臀位經(jīng)陰道分娩很容易并發(fā)胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、后出頭困難等圍生兒高病死率，近些年來剖宮產(chǎn)手術(shù)解決臀位結(jié)束分娩已經(jīng)成為慣例，但是當(dāng)產(chǎn)力、產(chǎn)道適宜，非巨大兒，臀先露的臀位經(jīng)陰道分娩也是可以的。剖宮產(chǎn)中巨大兒4%，若經(jīng)陰道分娩巨大兒，很容易造成新生兒產(chǎn)傷和母體軟產(chǎn)道裂傷以及明顯的頭盆不稱，所以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩臀位巨大兒情況下最理想的。珍貴兒在產(chǎn)科實踐中是指經(jīng)多方診治的不孕不育患者所懷的胎兒，在婦產(chǎn)科學(xué)中沒有很明確的定義，以其胎兒十分珍貴為意取之。所以說，珍貴兒作為剖宮產(chǎn)的指征這一說法沒有有效的依據(jù)。但是，這一現(xiàn)象普遍存在于產(chǎn)科臨床。

妊娠合并癥：22例，構(gòu)成比9%。分3類：妊娠高血壓疾病8例，過期妊娠4例，前置胎盤7例，先兆子宮破裂3例。妊娠高血壓疾病在國內(nèi)的發(fā)病率9.4%，可分為兩種情況：妊娠期發(fā)生的高血壓、孕前已有的高血壓。妊娠高血壓疾病會嚴(yán)重影響母親與嬰兒的健康，時造成孕產(chǎn)婦和圍生兒病率病死率的主要原因。3例妊娠高血壓疾病已達(dá)足月妊娠，在病情嚴(yán)重，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)可以更好的控制病情。妊娠晚期出血的常見危急的并發(fā)癥存在兩種：胎盤前置、胎盤早剝。這兩種情況一點確認(rèn)應(yīng)馬上采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

社會因素：社會因素21例，構(gòu)成比8.6%。這一手術(shù)指征出現(xiàn)并呈逐年上升趨勢的原因：①剖宮產(chǎn)手術(shù)在麻醉、輸血、抗感染等手段的完善，再加上經(jīng)陰道分娩動態(tài)過程的風(fēng)險性讓患者在這二者比較中對剖宮產(chǎn)存在了一種安全性較高的錯覺。②因于一些產(chǎn)科疾病的隱匿性，在手術(shù)中可以在有些以社會因素為基礎(chǔ)的剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)真正的手術(shù)指征，從而影響醫(yī)師的判斷力。③由于現(xiàn)在很多醫(yī)療事故的發(fā)生醫(yī)方承擔(dān)了舉證責(zé)任、醫(yī)療秩序得不到保證，醫(yī)患糾紛率逐漸上升讓產(chǎn)科醫(yī)師為了自保放寬了剖宮產(chǎn)的條件。④由于孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的懼怕，對陰道分娩無信心而產(chǎn)生的精神心理因素也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)。⑤要求吉日吉時出生的迷信心理。

244例剖宮產(chǎn)減去21例社會因素、珍貴兒7例，剩余216例。全年剖宮產(chǎn)率19.7%，降低了2.56%。且很多剖宮產(chǎn)指征不是很絕對的，而是相對的，剖宮產(chǎn)對母嬰的近遠(yuǎn)期影響還是比較確定的，特別對產(chǎn)婦的再次妊娠更是影響深遠(yuǎn)。這就要求我們產(chǎn)科醫(yī)生加強技術(shù)能力和責(zé)任心，在保證母嬰安全基礎(chǔ)上盡量把剖宮產(chǎn)率降到最低，正確掌握剖宮產(chǎn)指征這一課題，需要我們迫在眉睫地去解決。