劉秀花

摘要目的：觀察不一樣的鎮(zhèn)痛方式在剖宮產(chǎn)術(shù)后的作用，探求術(shù)后鎮(zhèn)痛與初乳時(shí)間、產(chǎn)婦生存質(zhì)量的內(nèi)在聯(lián)系，探討行之有效的鎮(zhèn)痛方法。方法：對自愿參加進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)自控鎮(zhèn)痛法的產(chǎn)婦120例施自控鎮(zhèn)痛，記作觀察組，另選120例傳統(tǒng)肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶被動鎮(zhèn)痛者作為對照組，術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)對兩組進(jìn)行VAS評分、術(shù)后1周跟蹤QOL（生存質(zhì)量）評分，對比觀察兩組鎮(zhèn)痛水平、初乳分泌及產(chǎn)婦生存質(zhì)量及其他情況。結(jié)果：施剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛法產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛程度、初乳分泌實(shí)際和產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量與對照組相比，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：自控鎮(zhèn)痛能明顯提前產(chǎn)婦初乳時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，母嬰共同受益。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法初乳時(shí)間QOL

近幾年來，出于產(chǎn)婦對自身情況的考慮以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，愈來愈多的產(chǎn)婦選擇這一安全、高效的分娩方法。但是剖宮手術(shù)后，來自切口和子宮收縮的疼痛會引起生乳激素抑制因子分泌增多，抑制了泌乳素（PRL）分泌，對產(chǎn)婦初乳時(shí)間造成干擾，加上由于疼痛形成的焦慮、憂慮，影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量，無法滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后清醒接觸嬰兒，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的需求。通過對行剖宮產(chǎn)術(shù)的240例產(chǎn)婦進(jìn)行分組對比研究，觀察組進(jìn)行連接自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對照組進(jìn)行間斷肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，對比產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛程度、初乳時(shí)間、產(chǎn)婦生存質(zhì)量及其他項(xiàng)目之間的差異，探討三者之間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年8月～2012年8月收治行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦240例，其中自愿接受自控鎮(zhèn)痛120例為觀察組，平均年齡2562±310歲，體重5412±984kg，孕周3756±225周。接受間斷肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛孕婦120例為對照組，平均年齡2532±290歲，體重5612±872kg，孕周3806±255周。平均年齡、體重、孕周均無明顯差異（P>005），資料具有可比性。參與研究的240例均自愿且積極配合觀察，單胎，無心、肝、肺、腎疾病，妊娠后無鎮(zhèn)痛藥使用史。

檢測方法：觀察組運(yùn)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，藥物配備應(yīng)用01%羅哌卡因+舒芬太尼50μg+生理鹽水75ml，負(fù)荷量5ml，鎮(zhèn)痛持續(xù)流量20ml/小時(shí)，鎖定時(shí)間15分鐘，自控劑量05ml，保留時(shí)間48小時(shí)。對照組采用被動鎮(zhèn)痛法，根據(jù)產(chǎn)婦體重配備間斷肌肉注射哌替啶50～100mg/次，一般間斷6小時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況可重復(fù)給藥，但24小時(shí)內(nèi)給藥次數(shù)≤3次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察初乳時(shí)間，術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)對兩組VAS 評分，1周后QOL評分。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①鎮(zhèn)痛程度：采用VAS（視覺模擬評分）對術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛程度評級：0分：無痛，1～3分：疼痛程度為輕微，4～6分：疼痛程度為中度，7～10分：疼痛程度為重度。②產(chǎn)婦生存質(zhì)量判斷：產(chǎn)后1周用QOL（生存質(zhì)量）量表對產(chǎn)婦生理、心理健康，社會環(huán)境適應(yīng)力等進(jìn)行生存質(zhì)量綜合評分，滿分100，分值越高說明生存質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料采用（X±S）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)的VAS比較見表1，初乳時(shí)間、1周QOL評分情況比較，見表1、2。

討論

隨著技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率在不斷提高，相關(guān)研究表明，術(shù)后疼痛在產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳形成時(shí)間慢、產(chǎn)婦情緒波動大、焦慮、生產(chǎn)質(zhì)量差的最主要原因。目前剖宮產(chǎn)臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為間斷肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶和連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵兩種方式，就能動性而言，前者屬于被動鎮(zhèn)痛，后者屬于主動鎮(zhèn)痛。使用自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦術(shù)后根據(jù)切身疼痛程度，斟酌實(shí)際情況自助給予鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到合理、適量、高效的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究中，通過對產(chǎn)婦行主動、被動兩種鎮(zhèn)痛方法，分析對比在鎮(zhèn)痛程度、初乳分泌時(shí)間、生存質(zhì)量等方面兩種鎮(zhèn)痛方式的效果。結(jié)果表明：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛不管是從術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)還是48小時(shí)的時(shí)間點(diǎn)與對照組VAS評分對比，鎮(zhèn)痛效果都存在顯著差異，初乳分泌時(shí)間較對照組明顯提前，術(shù)后1周的QOL評分表明行術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦生活質(zhì)量較對照組也明顯提高。3組數(shù)據(jù)對比均存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果好，能明顯減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀，提前初乳形成時(shí)間促進(jìn)母乳分泌，有效改善產(chǎn)婦術(shù)后生存質(zhì)量，滿足產(chǎn)婦術(shù)后親密親子接觸，成功母乳喂養(yǎng)的母愛需求，更能體現(xiàn)母嬰的共同利益，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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