喬澤強(qiáng)

摘要目的：分析探討粘連性腸梗阻手術(shù)治療方法。方法：收治粘連性腸梗阻患者240例，根據(jù)患者自身情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，分為手術(shù)治療組和保守治療組，每組120例，患者在性別、年齡、以及病程等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組臨床一般資料具有可比性。結(jié)果：手術(shù)治療組痊愈率5333%，保守治療組痊愈率10000%，手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率和死亡率均明顯高于保守治療組。結(jié)論：對(duì)沒(méi)有腸絞窄的粘連性腸梗阻患者可進(jìn)行保守治療，保守治療無(wú)效或癥狀加重患者進(jìn)行手術(shù)治療，保守治療復(fù)發(fā)率和死亡率較低。

關(guān)鍵詞手術(shù)治療保守治療粘連腸梗阻

粘連性腸梗阻是腹腔內(nèi)腸粘連或腸粘連所導(dǎo)致的腸梗阻[1]。多發(fā)生在腹部手術(shù)中，占腸梗阻的20%～63%[2]，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和排氣、排便障礙等癥狀。治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種，2008年10月～2011年10月收治粘連性腸梗阻患者240例，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。其結(jié)果如下。

資料與方法

根據(jù)患者的自身情況分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組各120例，其中保守治療組男62例，女58例，年齡18～78歲，平均513±04歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)156小時(shí)。手術(shù)治療組男67例，女53例，年齡17～80歲，平均508±05歲；發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)155小時(shí)。保守治療組和手術(shù)治療組在性別、年齡、以及病程等方面無(wú)顯著性差異，且P>005，兩組臨床一般資料具有可比性。

治療方法：⑴根據(jù)患者的自身情況分為保守治療和手術(shù)治療，具體方法如下：保守治療：①一般療法：減少腸內(nèi)容物量，包括禁食和胃腸減壓等方法，并糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡和水電解質(zhì)；②潤(rùn)腸通便：灌腸可以幫助患者刺激腸蠕動(dòng)，治療消化道梗阻；③西醫(yī)療法：靜滴廣譜抗生素等；④中醫(yī)療法：根據(jù)中醫(yī)的辨證論治理論，進(jìn)行一系列的治療措施。

⑵手術(shù)治療：觀察12～24小時(shí)內(nèi)造影劑進(jìn)入結(jié)腸中并且癥狀減輕，則繼續(xù)保守治療，直至痊愈。若觀察在24小時(shí)后造影劑僅少量或并未進(jìn)入結(jié)腸中，同時(shí)患者癥狀無(wú)改善或加重，可能是絞窄性腸梗阻，并考慮手術(shù)治療，包括單純粘連松解術(shù)、小腸捷徑手術(shù)、腸排列術(shù)和粘連腸管切除術(shù)等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，腹部氣液消失，肛門(mén)可以排氣和排便；②好轉(zhuǎn)：以上癥狀均減輕，但沒(méi)有達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)或者出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥；③無(wú)效：經(jīng)12～24小時(shí)的保守治療后未能好轉(zhuǎn)，且癥狀有加重趨勢(shì)，則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS130版軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種不同治療方法中，手術(shù)治療組痊愈率5333%，保守治療組痊愈率10000%，手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率15%，死亡率667%，均高于保守治療組的復(fù)發(fā)率和死亡率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

討論

粘連性腸梗阻常發(fā)生在腹部手術(shù)后，是臨床中較常見(jiàn)的一種急腹癥，其發(fā)生的重要原因是大范圍手術(shù)操作或者多次手術(shù)造成的腹部污染和腹腔內(nèi)炎癥和腹部手術(shù)創(chuàng)傷等引起的腸壁水腫及滲出而導(dǎo)致的粘連[3]，患者大多起病急、癥狀嚴(yán)重。產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和排氣、排便障礙等癥狀。單純性腸梗阻經(jīng)禁食、胃腸減壓和灌腸等保守治療法，許多患者癥狀緩解。保守治療期間要嚴(yán)格觀察患者的病情變化，根據(jù)需要能及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，以便判斷是否中轉(zhuǎn)手術(shù)。中轉(zhuǎn)手術(shù)的情況如下：①有絞窄或可能有絞窄情況；②單純性腸梗阻經(jīng)保守治療12～24小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)或癥狀加重者；③反復(fù)發(fā)作患者，每次發(fā)作都會(huì)對(duì)局部腸管造成一定的損害，故也主張積極手術(shù)治療。在臨床應(yīng)用上，粘連性腸梗阻手術(shù)治療是否及時(shí)和手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是外科醫(yī)生面臨的最重要難題，由于粘連性腸梗阻有10%～25%的概率發(fā)生絞窄，且出現(xiàn)絞窄狀況后果嚴(yán)重，不僅會(huì)出現(xiàn)腸絞窄，還可能出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，危及患者生命，因此選擇治療方法、手術(shù)方式技巧、把握患者手術(shù)時(shí)機(jī)是提高粘連性腸梗阻成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。造影劑的應(yīng)用，可以對(duì)患者腸腔大小、形態(tài)、病灶的位置、與周?chē)年P(guān)系及病因等均能得到較為正確的診斷，是手術(shù)的重要指標(biāo)[4]。

綜上所述，對(duì)沒(méi)有腸絞窄的粘連性腸梗阻患者可進(jìn)行保守治療，保守治療無(wú)效或癥狀加重患者進(jìn)行手術(shù)治療，保守治療復(fù)發(fā)率和死亡率較低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1王曉波.粘連性腸梗阻的治療分析（手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇）[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（12）：62-63.

2朱作銀，王貴昌.粘連性腸梗阻130例臨床診斷和治療分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（1）：136.

3吉巍巍.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻157例治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：97-98.

4柏志斌，范新，陳衛(wèi)東，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特征及治療策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（23）：102-104.